腹部皮下埋藏治疗儿童手指末节离断临床观察.pptVIP

腹部皮下埋藏治疗儿童手指末节离断临床观察 儿童手指离断 手指末节血管图示 儿童末节手指离断特点 1：血管纤细、壁薄、脆性大、吻合困难； 2：远段离断指体细小，血管、神经长度有限； 3：指骨处在发育阶段，容易损伤骨骺，不易缩短指骨再植。 4：单纯原位缝合者, 手指可能全部或部分坏死, 给患儿生理、心理上留下终生遗憾。 5：如果只吻合动脉，未吻合静脉时则需在指端做小切口或切除部分指甲以待渗血，并局部应用肝素等方法处理，术后儿童配合治疗困难，术后采取冬眠疗法增加患者医疗风险。 这此特点使再植难度增加，很多医师往往放弃再植。 手术步骤 麻醉：氯胺酮基础麻醉或全麻； 显微镜下彻底清创，标记血管、神经，尽可能吻合血管，无法吻合血管时仅吻合指神经。 直视复位，直径1. 0 mm 克氏针或者7号针头顺行固定末节指骨； 用锐刀将末节以及离断平面近端2mm 的皮肤表皮削去，裸露出真皮； 选择患肢对侧腹部合适部位, 弧行切开 约3～ 5 cm 的切口, 皮下组织潜行分离，将患指埋入, 腹部皮肤与指近端侧皮肤缝合。 3 周后局麻下取出患指, 予以油纱包扎, 腹壁伤口直接缝合。 术后观察及随访 本组14例14 指, 成活12 指； 3 例因睡梦中将患指自行拽出, 1例再次埋藏寄养，1例行腹部带蒂皮瓣，1例行残端缝合 3周拔除刚针, 功能锻炼。随访3～ 24 个月, 术后手指外形和长度与健侧相似, 末节成活吸收萎缩明显2例，给予皮瓣残端修复2例。 10 指指甲生长良好, 无明显畸形,两点分辨觉检查欠配合。 术后3周取出 术后一月随访 末节指骨基底部离断 病例（二）术中没有吻合血管 术后3周 术后3月 病例（三） 术中吻合1A 手术中手指通血瞬间 腹部埋藏术后情况 术后5天自行拔出 术后9月 功能外形良好 术前手指损伤情况病例（四） 术中未接血管 腹部带蒂皮瓣术后半年 腹部皮瓣修复术后 皮瓣术后10月 局麻下皮瓣整形 末节关节部离断 病例（五） 术后3周取出后 术后10月 术后整形 再植术后手指坏死 （没有皮下埋藏 ） 患儿哭闹 术后5天手指坏死 无奈的眼神 成活原理 　 儿童手指末节具有耐缺氧能力较强, 血管网丰富。 手指节组织量少, 需氧量较少，稍有灌注就能成活。 通过将拔甲, 裸露真皮的断指埋藏于血液丰富的腹部皮下内“寄养”,促进了营养物质交换。 此术式为显微外科技术欠佳及伤指损伤严重, 血管不易寻找吻合时提供一种简单实用的再植方法。 局限性 1、由于术中去除了手指皮肤，仅保留真皮下组织， 术后再植手指成活后造成指体吸收、萎缩。 2、病程时限较长，患儿不易配合，寄养手指容易自行拔出。 3、术后感觉欠佳。 * * 中国人民解放军第266医院手足显微外科 王新茂 修玉才 耿克亮 李焕龙 赵东旭 末节甲根部离断 病例（一）术中吻合1A 指体成活 萎缩吸收 残端修整