原发性高血压的康复.pptVIP

贵州省骨科医院·康复科 原发性高血压的康复 概述 原发性高血压是病因及发病机制尚未完全明确,静息状态下以动脉收缩压和(或)舒张压持续增高为主要表现的综合征,原发性高血压是心脑血管病的主要危险因素之一,长期血压升高或控制不良终将导致心脏,血管,脑,肾,视网膜等重要器官损害和功能障碍,根据起病特点,病情进展及病程,原发性高血压分为缓进型高血压(良性高血压)和急进型高血压(恶性高血压),绝大多数原发性高血压为缓进型高血压. 临床特征 临床表现 缓进型高血压:起病隐匿,多为青中年起病,有家族史者发病年龄较小,病情进展缓慢,病程长,初期患者常在劳累,情绪波动及精神紧张时血压波动较大,血压时高时正常;早期大多无症状,但患者血压波动幅度大时,可出现较多症状,常见症状有头痛,头晕,头胀,头枕部或颈项部发紧,耳鸣,健忘及乏力等. 急进型高血压:起病较急骤,多在青中年发病,血压显著升高,舒张压多持续在130~140mmHg或更高,症状与缓进型高血压相似,但头痛等症状程度较重,病情严重,发展迅速,数月至1年内出现严重的心,脑,肾,眼等靶器官的损害. 临床特征 临床表现 高血压危象: 高血压急症: ①加剧性的急进型高血压,舒张压140mmHg,出现头痛,呕吐,嗜睡,少尿,失明,抽搐及昏迷等症状,伴有眼底水肿,出血,渗出. ②血压明显升高伴有心,脑,肾,血管等重要脏器的严重情况和(或)紧急情况. 高血压重症:血压明显升高,但无心,脑,肾,血管等靶器官功能迅速恶化的表现, 临床特征 主要并发症 血压控制不佳的患者易出现心,脑,肾,血管,眼等重要靶器官的损害. 心脏:早期仅有心悸,胸闷等症状,长期高血压可致使心肌肥厚,心室扩大,继之出现心脏舒张功能不全,心力衰竭. 脑:缺血性脑梗死及脑出血,临床表现因脑血管病变的类型,部位,范围及程度不同而有较大的差别. 肾:早期无表现,随着病程进展,出现肾功能不全时,则可出现夜尿,多尿,口渴及多饮等症状. 血管:并发急性主动脉夹层时,有剧烈的胸痛;并发下肢周围血管病时,出现间歇性跛行. 血压水平的定义与分类 若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别,则以较高的分级为准,单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1,2,3级. 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 120~129 80~84 正常高值 130~139 85~89 高血压 1级高血压(轻度) 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压 ≥140 140~159 160~179 ≥180 ≥140 ≥90 90~99 100~109 ≥110 90 康复评定 评定内容 ①血压的测量与动态血压评定, ②主要心血管病危险因素的评定, ③靶器官损害及相关临床情况的评定 ④心肺功能的评定 ⑤日常生活能力评定 ⑥心理功能评定 ⑦参与能力评定 康复评定 影响高血压患者预后的危险因素 心血管病的危险因素 靶器官的损害（TOD） 并存的临床情况(ACC) ·收缩压和舒张压水平(1~3级) ·男性55岁 ·女性65岁 ·吸烟 ·血脂异常: TC≥5.7mmol/L LDL-C3.6rnol/L 或HDL-C1.0mmol/L ·早发心血管病家族史: 一级亲属,发病年龄50岁 ·腹型肥胖或肥胖: WC(男性) ≥85cm; WC(女性) ≥80cm; 肥胖 BMI≥28kg/㎡ ·糖尿病: 空腹血糖≥7.0mmol/ L 餐后血糖≥11.1mmol/L ·缺乏体力活动 ·高敏C反应蛋白≥3mg/L或 C反应蛋白≥10mg/L ·左心室肥厚: 心电图: 超声心动图:LVMI 或X线 ·动脉壁增厚: 颈动脉超声 IMT≥0. 9mm或 动脉粥样硬化性斑块的超声表现 ·血清肌酐轻度升高 男性115~1331mol/L 女性107~1241mol/L ·微量白蛋白尿: 尿白蛋白30~300mg/24h ·白蛋白/肌酐比: 男性≥22mg/g 女性≥31mg ·脑血管病: 缺血性脑卒中; 脑出血; 短哲性脑缺血发作 ·心脏疾病: 心肌梗死史; 心绞痛; 冠状动脉血运重建; 充血性心力衰竭 ·肾脏疾病: 糖尿病肾病; 肾功能受损(血清肌酐); 男性133mol/L 女性124mol/L 蛋白尿(300mg/24h) ·外周血管疾病 ·视网膜病变: 出血或渗出,视盘水肿 康复评定 高血压的危险分层 在10年内发生主要心血管事件的风险,低危组,中危组,高危组,极高危组分别为15%,15%~20% ,20%~30%,≥30% 危险因素,TOD或疾病 正常 血压 正常高值血压 高血压1级 高血压2级 高血压