腹膜透析护理基础知识课件.pptVIP

腹膜透析的常规护理 青岛市立医院 陈建民 腹膜透析 国内腹膜透析 在我国，目前尿毒症病人有100万，随着我国人口老龄化及糖尿病肾病发病率的上升，尿毒症病人数量还将继续增加，但由于受传统观念的影响，以及腹透以居家透析在临床管理的困难，选择腹透治疗的尿毒症病人占10~20%，大部分病人没有选择对残肾功能有保护作用的腹透治疗。 青岛市立医院血液净化中心透析病人186人、血液透析123人、腹膜透析63人，腹透治疗的病人占34% 腹膜透析常规护理 一、围手术期的护理 二、腹透操作方法 三、家庭随访 围手术期的护理 术前护理 术中护理 术后护理 术 前 护 理 1、同一般外科手术：备皮、导尿、药物过敏 试验等 2、查找可能影响出口处愈合的相关因素 a、 糖尿病 b、 营养不良 c、 药物 d、 长期咳嗽 术 前 护 理 3、 协助医生确定出口处位置，注意避免外力 刺激，利于患者的自我操作、护理 坐位时进行出口处定位 a、避开疤痕组织、腰带线、皮肤皱褶处 b、首选患者的优势手侧，在可视范围内 术 前 护 理 4、术前访视 术前一天，由专职腹透护士再次访视病人 介绍手术的目的、以图片的形式简单介绍手术过程、注意事项 讲解术中配合的重要性：给病人交待腹透管到位的感觉，病人感觉会阴部有坠胀感或便意，则表示放入的腹透管到位 做好心理护理、解除恐惧感 5、用物准备：同一般外科手术 腹透管、钛接透、外短管、腹透液 如果病人有大量腹水，应备吸引器及无菌吸引管 术中配合 1、导管植入前，将腹透管的涤纶套充分地用无菌盐水浸泡、反复挤压，排出涤纶套内的气体，有利于纤维组织长入涤纶套，减少渗漏及感染的发生。 术中配合 2、植入 腹透管时，腹透护士应及时询问病人的感觉，如果有会阴部坠胀感或便意，说明腹透管到位，如果感觉会阴部疼痛说明位置过深，并及时反馈给手术医生 术 后 护 理 1、冲洗腹腔：术后马上进行腹腔冲洗， 直至腹透液澄清为止，冲洗时应小剂 量，每次灌入量不要超过1升。 2、每日冲洗：如果有血块、纤维块 可加 入肝素500~1000单位/L，术后 10—14天后开始常 规透析。 术 后 护 理 3、术后避免剧烈活动、以免腹压突然增 加引起切口疼痛及裂开 4、观察手术切口处有无渗血、渗液，如无渗 血、渗液，两周内每周换药一次 5、避免牵拉腹透管，尤其注意避免内管与钛 接头的连接处脱节、污染。一旦脱节应经消 毒后再连接 术 后 护 理 6．消毒剂的选择（禁用酒精制品） 1）碘伏 2）生理盐水 3）抗菌皂 腹透操作方法 一、换液操作 二、加药操作 三、出口处护理的操作 四、常见并发症的护理操作 一般情况下，应尽量减少在腹透液中加药，减少可能引起感染的环节。 换药操作六步骤 1、准备 2、连接 3、引流 4、冲洗 5、灌注 6、分离 双联系统六步骤操作 一、准备 清洁工作台面 准备所需物品：双联系统，口罩， 碘伏帽，蓝夹子、称 戴口罩并洗净双手，打开 外袋，取出双联系统，检 查腹透液浓度、接口拉环、管路、出口塞和透析液袋是否完好无损 取出身上的短管，确保短管是关闭状态 如需添加药物，按医生 处方将其加入透析液 二、连接 拉开接口拉环 取下短管的碘伏帽 迅速将双联系统与短管相连，连接时应将短管朝下，旋拧外管路至与外短管路完全密合 三、引流 用蓝夹子夹住入液管路 将透析液袋口的出口塞折断 悬挂透析液袋 将引流管放低位 打开短管旋钮开 关开始引流，同 时观察引流液是 否混浊 引流完毕后关闭短管 四、冲洗 移开入液管路的蓝 夹子 慢数到5 秒观察透析液流入引流袋 再用蓝夹子关闭出 液管路 五、灌注 打开短管开始灌注 灌注结束后关闭短管 再用一个蓝夹子夹住入液管路 六、分离 撕开碘伏帽的外包装 检查帽盖内海绵是否浸润碘伏 将短管与双联系统分离 将短管朝下、旋拧碘伏帽至完全密合 透出液并做好记录 导管出口处护理 早期护理(导管植入﹤6周) 长期护理(导管植入﹥6周) 早期导管出口处护理﹤6周 1、保持出口的清洁、干燥。 2、每日用无菌生理盐水清洁出口处，然后用无菌棉签轻轻吸干或晾干，再用0.5%碘伏以出口处为圆心，由内向外环行