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国家基本药物临床应用指南 ——肿瘤疾病 第一节 原发性支气管肺癌 概述 原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma），简称肺癌，绝大多数起源于支气管粘膜上皮。肺癌是呼吸系统最为常见的恶性肿瘤，恶性程度高，易复发转移。  肺癌是男性最常见的恶性肿瘤，在女性中也为仅次于乳腺癌的第二大恶性肿瘤，肺癌死亡率男女均占癌症死亡的首位。数据显示，我国肺癌的发生率及死亡率仍在迅速增长。 病因？ 肺癌的发病病因至今尚不完全清楚，目前公认下列因素与肺癌的病因有密切关系： 大气污染、吸烟、室内环境污染、职业因素、肺部慢性疾病（如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌有关）； 人体内在因素如家族遗传，以及免疫能力降低、代谢活动、内分泌功能失调等也可能对肺癌的发病起一定的促进作用。 诊断要点 ⑴流行病学显示 近年来肺癌呈逐年上升的趋势，而肺癌的发病呈现城市化，城市高于郊县和农村，大城市高于小城市，大城市中以工业区更高；另外肺癌日趋年轻化，发病和环境密相关。肺癌女性患者呈现上升趋势。 ⑵临床表现 肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否侵及邻近器官以及有无转移等情况有密切关系。这些临床表现可分为四类： a.由原发肿瘤引起的症状：刺激性干咳、痰中带血、胸痛、发热、气短、体重下降等。 b.肿瘤局部扩展引起的症状： ①侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹 ②侵犯喉返神经，引起声带麻痹； ③压迫上腔静脉引起面部、颈部水肿和上胸部静脉 怒张的上腔静脉阻塞综合征； ④侵犯转移至胸膜，引起胸腔积液； ⑤癌肿侵及纵膈，累计食管，引起吞咽困难； ⑥上叶顶部肺癌，亦称Pancoast肿瘤或肺上沟瘤， 可以侵入 和压迫位于胸廓上口的器官或组织，产生胸痛、颈静脉或上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗等颈交感神经综合征（Horner氏综合征）。 c.由癌肿远处转移引起的症状： ①转移至脑时，可以出现头痛、恶心、呕吐、眩晕、视物不清、一侧肢体无力等症状； ②如出现持续性骨痛且部位固定，检查时发现血浆碱性磷酸酶或血钙升高，应考虑肺癌骨转移的可能； ③转移至肝时，可有厌食，肝区疼痛，肝大、黄疸和腹水等症状； ④锁骨上淋巴结常是肺癌转移的部位； ⑤皮下转移时可触及皮下结节。 d.癌肿引起的肺外表现：少数肺癌由于肿瘤产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状，如骨关节综合征、库欣综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等肺外症状。 (3) 影像学、病理学、实验学检查 a.影像学检查：包括X线透视及照片、CT、MRI、PET-CT等。主要观察：肺部肿块特征，肿瘤范围，是否侵犯肺门、胸膜、胸壁、纵膈，是否伴有肺不张、局限性肺气肿、阻塞性肺炎、胸腔积液等。 透视一般只作为肺癌的筛选。 X线为肺癌首选基本方法，正、侧位胸片可全面观察病变的部位和形态，特别对周围型肺癌意义更大。 CT为肺癌影像诊断中不可缺少的检查手段，其对肿瘤分期、定位，了解肿瘤侵及的部位和范围，搜索位于隐蔽部位的病灶等具有重要意义。 MRI主要用于评价是否存在脑转移和骨转移，而在肺部原发灶诊断方面的作用不如CT。 PET-CT是将影像学和放射性核素融为一体的新型检查方法，可以发现普通CT不能发现的微小病灶，对肺癌的分期有指导意义。 d. 超声引导下支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA） 是近年来出现的新技术，有关其在肺癌诊断和纵膈淋巴结分期中的应用价值正日益引起关注。与传统经支气管针吸活检（TBNA）相比，EBUS-TBNA可清楚地显示气管外纵膈内血管、淋巴结以及占位性病变的关系，EBUS-TBNA解决了传统TBNA只能进行“盲穿”的问题，有效的避免可对周围大血管的损伤，极大地提高了这一技术的安全性和准确性。 药物治疗 肺癌主要有四大基本治疗手段：手术、放疗、化疗及靶向治疗，另外还有中医中药、止痛、心理等辅导治疗手段。对于不同分期、不同病理类型的肺癌，最佳的治疗手段完全不同。目前强调规范化、综合化、个体化治疗，而药物治疗原则包括化疗药物治疗和分子靶向药物治疗等。化疗是肺癌中重要的治疗方法，化疗药物由于已应用多年，其疗效和毒副反应均被临床已熟悉，故肺癌的化疗药物已成为临床上治疗肺癌应用指征最广泛的药物。 注意事项 1.肺癌按肿瘤发生部位、病理类型和病程早晚等不同情 况，在临床症状和X线征象上也各种各样，极易与其他肺部疾病混淆，例如肺结核、肺部炎症、其他胸部肿瘤等。因此，肺癌特别是早期病例的鉴别诊断，