picc导管常维护及并发症护理.pptVIP

PICC换药 换药步骤： （1）彻底清洗双手，戴口罩，严格遵循无菌原则。 （2）自下而上去除旧敷料，一手按压穿刺点，防止牵动导管，若导管不小心带出体外一小部分，严禁回送，以免感染。 注意：换药后记录穿刺侧臂围。 （3） 观察穿刺部位皮肤，勿用手触碰贴膜覆盖区内的部位，穿刺点有无红、肿胀、渗血、渗液、脓性分泌物及导管有无移位，发现异常及时处理。 PICC换药 （4）拿棉签蘸碘伏，从针眼处环形向外消毒，范围10 厘米×10厘米，顺时针一遍、逆时针一遍，穿刺点外的导管一遍，待消毒剂自然风干。将体外导管折成”S”形，透气贴膜先中间后两边贴紧皮肤。如透气贴膜受潮、脱落、污染时，应及时更换。如穿刺点仍有渗液，在穿刺点覆盖一小块纱布再贴贴膜。 如何更换无针接头 无针接头更换时：先用20毫升针管吸生理盐水10毫升，去针头后连接无针接头，排气，拧下旧无针接头，消毒picc导管后与picc导管连接，拧紧即可。 如何冲管、封管 碘酒、酒精消毒无针接头（一定要用力摩擦和待干），针管吸10毫升生理盐水去针头后接无针接头，推一下、停一下脉冲式冲洗导管。 针管吸每毫升含100单位的肝素钠盐水5-10毫升，去针头后接无针接头推一下、停一下脉冲式封管，当注射器推至2毫升，边推药边分离注射器与无针接头。 推注时要使用鱼际肌的力量 如何检查肢体是否肿胀 每次换药后测量臂围，与置管前测量的数值作对照。 避免在置管的上肢测量血压。 PICC 的常见并发症及处理 ※机械性静脉炎（常见） ※导管阻塞 ※血栓形成 ※导管内自发返血 ※穿刺处渗液 ※穿刺处渗血 ※单纯的穿刺侧肢体肿胀 *导管相关性感染 静 脉 炎 研究发现： 1.静脉炎的发生以表面葡萄球菌和真菌感染最为常见。癌症患者长期输入高浓度刺激性药物，刺激或损伤血管内膜，引起血小板凝聚形成血栓并释放前列腺素E，所以当发生机械性静脉炎时，患者感觉疼痛。 2.损伤的血管内膜，增加了静脉通透性，出现白细胞浸润的炎性改变，同时释放组织胺使静脉发红，管腔变窄，出现血流缓慢，影响液体输注。 静脉炎的相关因素 1 穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜 静脉瓣的机械性摩擦刺激以及外界刺激引发。 2 picc作为异物置于静脉内，容易导致静脉炎 。 3 置管后置管肢体的大幅度活动。 普外科 多发在插管后2-10天 --沿静脉走行的疼痛、发红、肿胀，有“红线”样改变，触之有条索状改变。 机械性静脉炎的临床表现 --有时可以表现成局限症状：局部的硬结 返回 普外科 穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，做好心理护理。 穿刺中保持与病人的良好交流 接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉 将导管充分地浸泡在肝素盐水中 送管中动作轻柔，尽量匀速运动 较细型号的导管经贵要静脉插入。 合并使用抗生素 在肿胀部位给以湿热敷每次30分钟。 抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状 肿胀部位使用喜辽妥，消肿效果好。 置管后患者避免置管肢体的大幅度活动。 机械性静脉炎 返回 导管堵塞 非血凝堵塞：导管失去功能中超过40% 由此引发 血凝堵塞：导管堵塞中非常常见的原因 普外科 维护不当 药物沉淀 脂类堵塞 配伍禁忌 非血凝型导管堵塞的原因 返回 普 外 科 非血凝型导管堵塞的发现 导管阻塞 后，溶栓 治疗无效 可以看到 导管内有 沉淀物 在输入不 相溶的药 物后突然 发生的堵 塞或阻力 增加 缓慢加重 的堵塞通 常提示脂 类物质沉 积 返回 普外科 预防 ※严禁输注有配伍 禁忌的药物。 ※输注血、血制品 或脂肪乳等粘滞性 药物后必须立即冲管。 ※给以充分、正确的导管冲洗。先用20ML生理盐水“脉冲式”冲管，使冲洗液在管腔内形成“湍流”，以冲洗和漂净管壁，之后，再用肝素盐水封管。 ※置管后行胸片检 查，确认导管有 无打折、盘绕。 非血凝型导管堵塞的预防和应对 普 外 科 导管末端位置移位 导管维护不当 高凝状态 胸腔内压力增加 血凝性堵塞的原因 返回 普外科 部分或全部的 回抽或注入困 难。 血凝性堵塞的发现 可以是突然发生的，也可能是持续加重的。 返回 血凝性堵塞的预防 1.导管尖端位置应保持正确 2.脉冲式正压冲管、封管 3.严格遵守正确的冲管液、冲管量以及冲管频率的规定 4.尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动 5.预防性应用抗凝药物或溶栓药物 普