西药综合第九章肺炎.pptVIP

肺炎 概述 定义：指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由病原微生物、理化因素、免疫损伤及药物所致。 细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。 流行病学： 在我国肺炎居人口死因第五位 发病率居高不下,住院患者病死率12% 老年患者及入住ICU者病死率高40% 分类（一）解剖分类 大叶性肺炎（肺泡性肺炎） 小叶性肺炎（支气管肺炎） 间质性肺炎 大叶性肺炎 典型表现： 肺实质炎症， 致病菌为肺炎链球菌， X线胸片显示肺段的实变阴影 小叶性肺炎 临床表现:有分泌物，湿性啰音； 致病菌为葡萄球菌； X线胸片显示不规则斑片状阴影 间质性肺炎 临床表现:肺间质炎症； X线胸片显示不规则条索状阴影 分类（二）病因分类 感染性肺炎（细菌、病毒、真菌）； 非感染性肺炎 分类（三）患病环境分类 社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP) 指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。 医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia,HAP)指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括在老年护理院、康复院）内发生的肺炎。 　社区获得性肺炎（CAP）临床诊断依据是：　 ①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；　　②发热；　　③肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；　　④WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移；　　⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。　　以上①～④项中任何1项加第⑤项，除外非感染性疾病可做出诊断。 常见病原体：肺炎链球菌 医院获得性肺炎（HAP）临床诊断依据是：　　X线检查出现新的或进展的肺部浸润影加上以下3个临床表现中的2个或以上可以诊断：　　①发热超过38℃；　　②血白细胞增多或减少；　　③脓性气道分泌物。 常见病原体——　　无感染高危因素患者：肺炎链球菌（G+）、金黄色葡萄球菌等。　　有感染高危因素患者：为铜绿假单胞菌(G-)。 三、肺炎的药物治疗 （一）对症治疗　　休息；　　体温升高者可适当补液；　　痰液黏稠者予氨溴索等化痰；　　咳嗽剧烈但痰量不多者可适当使用镇咳药。 （二）抗菌药物治疗——抗感染　　细菌性肺炎选择抗菌药，包括经验性治疗和针对病原体治疗。　　1.社区获得性肺炎用什么药？　　2.医院获得性肺炎用什么药？　　3.重症肺炎用什么药？ 经验性治疗 社区获得性肺炎： 青壮年和无基础疾病者（G+）选用青霉素类、第一代头孢菌素、大环内酯类（青霉素过敏者用红霉素）和喹诺酮类（产生耐药） 老年人或有基础疾病者（G-） ： 第二、三代头孢菌素、喹诺酮类， β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂、可联合大环内酯类和氨基糖苷类 经验性治疗 医院获得性肺炎： 重症肺炎： 常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类或碳青霉烯类 首选广谱的强力抗菌药、足量、联合用药,即“重锤猛击” 如重症CAP：青霉素+红霉素或喹诺酮 四、用药注意事项与患者教育 （1）肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。病情稳定后可从静脉途径转为口服治疗。　　 （2）观察疗效-抗生素应用后48-72h 评估指标：体温、症状、WBC、X线 失败原因：1 药物未能覆盖致病菌或细菌 耐药； 2 特殊病原体感染； 3 出现并发症或有宿主因素； 4 非感染性疾病误诊为肺炎； 5 药物热 。 （3）疗程　　肺炎的抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7～10天或更长疗程。 （4）注意观察和预防所使用抗菌药物的相关不良反应。 （5）高危人群可注射流感疫苗和肺炎链球菌疫苗 一般由受凉，淋雨引起 有铁锈色痰 * 脓痰 * 社区获得性肺炎 指在医院外罹患的感染性肺炎，入院48h为分界点 * 高危因素患者：年老体弱，抵抗力差 * （产生青霉素，红霉素耐药）用喹诺酮类 一代头孢G+ 二代头孢G- 三代头孢重症G+\G- * 医院获得性肺炎治疗跟社区一致，大部分情况是G-，有感染的高危因素患者 在明确感染的病原体后，则应根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果调整抗菌药物，尽量使用抗菌谱较窄且疗效确切的抗菌药物。 * 一般由受凉，淋雨引起 有铁锈色痰 * 脓痰 * 社区获得性肺炎 指在医院外罹患的感染性肺炎，入院48h为分界点 * 高危因素患者：年老体弱，抵抗力差 * （产生青霉素，红霉素耐药）用