下肢深静脉血栓成诊断与治疗.ppt

CDT中止指标包括 溶栓过程中发生出血或严重感染并发症时 纤维蛋白原水平1.0g/L 腘静脉以上主干静脉恢复通畅 连续4-5天溶栓后造影见溶栓结果无进展 髂静脉狭窄的处理 65~73％ 左髂总静脉汇入IVC处 3年通畅率 89-94.6％ 球囊直径10-12mm，支架直径 12-16mm 入下腔静脉2-3cm，跨腹股沟韧带不影响通常率，力求全程覆盖 并发症 出血：穿刺点周围出血：CDT术后出血发生率为5-11％，其中颅内出血1％，腹膜后出血为1％，肌肉骨骼系统、泌尿系统及胃肠道约3％。 导管周围血栓形成：导管置入后致静脉回流受阻和/或抗凝治疗不充分 导管继发的感染：血培养+药敏，选用敏感抗生素治疗 置管溶栓优势 尿激酶与血栓充分接触，保持一定的浓度 病变部位与范围--合适的溶栓导管 顺血流置管 操作轻柔，避免损伤血管内膜 持续泵药 抗凝 下肢深静脉血栓形成的诊断与治疗 临沂市沂水中心医院介入医学科 戚春厚 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT） 血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病 多发生于下肢 病因和危险因素 静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态 原发性因素和继发性因素 多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史的患者 深静脉血栓形成的原发性危险因素 抗凝血酶缺乏 蛋白C 缺乏 蛋白S缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 活化蛋白C抵抗 高同型半胱氨酸血症 纤溶酶原缺乏 抗心磷脂抗体阳性 异常纤溶酶原血症 纤溶酶原激活物抑制剂过多 深静脉血栓形成的继发性危险因素 髂静脉压迫综合征 损伤 骨折 手术与制动 脑卒中 瘫痪或长期卧床高龄 中心静脉留置导管 下肢静脉功能不全 吸烟 妊娠 产后 肾病综合征 血小板异常 长期使用雌激素 恶性肿瘤 放化疗患者 肥胖 心肺功能衰竭 长时间乘坐交通工具 口服避孕药 狼疮抗凝物 人工血管或血管腔内移植物 临床表现 下肢肿胀、疼痛、软组织张力增高 Homans征和Neuhof征呈阳性 股青肿：髂股静脉及其侧支全部被血栓堵塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉痉挛，肢体缺血 PE 静脉血栓栓塞症（VTE） 血栓形成后综合征（PTS） DVT在急性期未得到有效治疗，血栓极化，常遗留静脉瓣膜功能不全，称为PTS（post-thrombosis syndrome） PTS 20%～55% 5%-10% 严重PTS 一般DVT发病后6月，下肢肿胀、疼痛 体征包括下肢水肿、色素沉着、湿疹、静脉曲张，严重者出现足靴区的脂性硬皮病和溃疡 分期 急性期：发病14d以内 亚急性期：15-30d 慢性期：发病30天以后 早期：急性期及亚急性期 分型 按部位分：周围型：股浅静脉下段以下的DVT；中央型：髂股静脉血栓形成；混合型：全下肢DVT 按严重程度分：常见型DVT；重症型；股青肿；股白肿 诊断 D-二聚体 多普勒超声检查 静脉造影 MRI静脉成像 螺旋CT静脉成像 治 疗 国外最新指南 ACCP-8(2008)-----推荐一部分急性期（14天）的近段DVT（如髂股）如无出血禁忌症，可考虑CDT（2B），或结合取栓（2C），或外科取栓（2B） ACCP-9(2012)------对闭塞性髂股DVT，需挽救肢体患者可考虑，溶栓药尿激酶与tPA 单纯抗凝优于CDT ACCP-10 （2016）-----最可能从CDT获益的患者，注重预防血栓后综合征（PTS），不在意CDT治疗初始复杂性、成本以及出血风险者，可选择CDT而非单纯抗凝治疗 最新国内指南 下肢深静脉血栓形成介入治疗规范专家共识 滤器置入术和取出术规范的专家共识（中华医学会放射学分会介入学组） 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第2/3版) 急性下肢深静脉血栓形成导管溶栓的专家共识 慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识（中华医学会外科学分会血管外科学组） 最新国内指南 治疗观念变化很大 抗凝：基本 重视血栓清除：首选CDT，必要时手术 血栓清除后遗留髂静脉狭窄：PTA+支架 滤器指征：发生变化 传统治疗 抗凝：基本治疗，可抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶和管腔再通，从而减轻症状、降低PE发生率和病死率 10-50%发生血栓溶解，完全溶解＜5% 1年通常率24% 50%患者2年内发展为PTS 规范化抗凝治疗是VTE的基石 抗凝是DVT的基本治疗，可抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶和管腔再通，从而减轻症状、降低PE发生率和病死率。但是单纯抗凝不能有效消除血栓、降低P