关节置换术后出血的综合管理.pptVIP

不预防 vs. 药物预防？ 不预防 发生DVT 发生致死性PE DVT远期并发症的风险 增加 … 死亡 医疗纠纷 巨额医疗费用 患者生活质量严重下降 … 药物预防 VTE的发生率大大下降 DVT的远期并发症风险 大大下降 可能会发生出血(以皮下 瘀斑和伤口出血最为多见) … 对出血进行对症处理 或不处理（轻症） 暂停抗凝药物的使用 避免了医疗纠纷 … 孰轻孰重？ 抗凝药物预防VTE的获益远大于其出血风险! Background * 对33项采取药物预防随机对照临床试验进行了分析，以评价抗凝药物预防及其出血并发症的发生率情况。结果表明，注射部位瘀斑和手术切口血肿是抗凝药物主要的出血并发症，而这些是我们的医生有能力去处理，且不会给患者带来严重后果的。外科医生所担心的严重出血并发症如胃肠道出血和腹膜后出血的发生率实际上是很低的。 所谓“及早发现”是指术后需要密切观察病人的情况，所谓“及时处理”是指发生出血事件后的一个标准处理流程。 所有出血中最常见的是小出血，发生率5.6%，大出血只有0.3%，这两数据都非常的低，说明抗凝药物是安全的。 对于小出血，处理策略是：推迟下次给药时间，局部按压，权衡抗凝获益与风险，决定是否停用抗凝药物。 对于大出血，处理策略是：停用抗凝药物；局部按压；评估手术；补液；输血；血流动力学支持；新鲜冰冻血浆；凝血酶原复合物(PCC)；重组VIIa因