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老年常见泌尿系疾病 一 前列腺增生症 【 病史采集 】 1．下尿路梗阻：排尿费力，尿线变细，射程短，夜尿增多，尿潴留或充溢性尿失禁； 2．尿路感染：合并感染时，尿频、尿急、排尿困难症状加重； 3．血尿：镜下或大量肉眼血尿； 4．是否合并有糖尿病、严重心肺疾病情况。 【 体格检查 】 1．一般检查中需注意有否高血压、偏瘫，意识行动和关节活动情况及膀胱区包块； 2．直肠指检：肛门括约肌张力是否正常：前列腺触诊要在病人排空膀胱或导尿后进行； 3.前列腺大小采用Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度描述；质地分为软、中、硬三类；有结节者需记录结节质地、位置；前列腺的移动度和触痛情况。 【 实验室检查 】 血常规、出血、凝血时间、血型、尿常规、合并感染时要作尿液细菌培养 + 药敏，肝功能、肾功能、血电解质及空腹血糖。 【 辅助检查 】 1．胸部X线透视或照片，心电图、膀胱前列腺B超、肾脏B超； 2．测量残余尿：导尿法为准确； 3．尿流动力学检查（有条件需进行）； 4．排泄性尿路造影（IVP）； 5．膀胱镜检查可清楚有否膀胱憩室、肿瘤、结石及前列腺中叶增生等情况。 【 鉴别诊断 】 1．膀胱颈挛缩； 2．异位前列腺； 3．苗勒管囊肿； 4．前列腺癌； 5．前列腺结核； 6．神经性膀胱机能障碍。 【 治疗原则 】 1．饮食起居方面：避免受寒感冒，减少房事、忌饮酒； 2．药物治疗： （1） 5-α还原酶抑制剂，如保列治（prosar）每次5mg，每日1次，6个月为1个疗程； （2） α-受体阻滞剂，如高特灵（Hartrin），每次2mg，每日1次，睡前服，对合并高血压者较适用。此外还有哈乐(Harnal)、酚苄明、哌唑嗪等； （3） 非甾体抗雄激素药，如缓退瘤（Flutami-ole）250mg，每日3次，饭后服用； （4） 降胆固醇类药物，如甲帕霉素（Ipertrofan）每次3片，每日3次，30～60天为1个疗程； （5） 合并感染时服用抗生素。 3．急性尿潴留时可在无菌操作下导尿，留置尿管；无法留置导尿者可作膀胱造瘘以引流尿液。对肾功受损的慢性尿潴留往往需较长时间引流尿液，改善肾功能，作术前准备。 4．局部加温热疗：如射频、微波对轻度增生的前列腺有一定疗效。 5．手术治疗： （1） 手术指征： 1） 下尿路梗阻症状明显，残余尿大于60ml。 2） 最大尿流率小于10ml/秒。 3） 不稳定膀胱症状严重。 4） 已引起上尿路积水，肾功能损害。 5） 多次发生急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿。 6） 并发膀胱结石，合并膀胱憩室、膀胱肿瘤。 （2） 手术方式： 1） 经尿道前列腺电切术（TURP）。 2） 耻骨上前列腺切除术（TVP）。 3） 耻骨后前列腺切除术（TRCP）。 4） 保留尿道前列腺切除术（Madigan术式）。 5） 经尿道前列腺气化术（TUVP）。 6） 经尿道前列腺激光治疗（TULP）， 7） 记忆合金网状支架前列腺尿道置放术。 8）前列腺联合部切开术（Prostatic Commissurotomg）。 二 前列腺癌 【 病史采集 】 1．下尿路梗阻症状如尿流缓慢、尿频、尿不尽、排尿困难进行性加重。 2．有否血尿和尿失禁，（癌肿侵犯外括约肌）。 3．会阴部疼痛，坐骨神经痛，骨盆和腰骶部持续性疼痛并伴有消瘦、乏力、食欲不振等。 4．排便困难或结肠梗阻症状。 【 体格检查 】 1．晚期病人全身检查可发现贫血、消瘦等； 2．直肠结核：可发现前列腺有石样坚硬的肿块，表面高低不平，范围大小不一。 【 实验室检查 】 1．血常规，出血时间、凝血时间、血型、尿常规、肝功能、肾功能、血电解质、空腹血糖，酸性和碱性磷酸酶测定； 2．尿细菌学培养 + 药敏。 【 辅助检查 】 1．肺部、盆骨、腰椎X光照片、心电图； 2．膀胱、前列腺B超、CT或MRI检查； 3．肝、肾、B超检查； 4．ECT全身骨显象检查有无骨转移癌； 5．静脉尿路造影； 6．癌胚抗原（CEA）前列腺特异抗原（PSA）测定； 7．前列腺液涂片癌细胞检查； 8．活组织检查： （1） 经会阴或直肠对可疑部位穿刺取组织； （2） 经尿道电切取组织； 9．盆腔淋巴结切除活检（可用腹腔镜）。 【 鉴别诊断 】 1．肉芽肿性前列腺炎； 2．前列腺结石； 3．结核性前列腺炎； 4．前列腺增生结节。 【 治疗原则 】 1．全身性治疗，对症处理如止痛、治疗贫血等； 2．内分泌治疗： （1） 抗雄激素药物如已烯雌酚（Stiebestroe）每次 1mg，每日一次，长期服用；缓退瘤(Flutamide)，每日250mg，每日三次，长期