老年高血压诊治.pptVIP

老年高血压的诊治 　　刘学军 山西医科大学第一医院 概况 ■ 高血压是老年人最常见的心血管疾病。 ■ JNC7提出65岁以上高血压患者的数量占高血压人群2/3以上，而且是高血压控制率最低的人群。 ■ Framingham心脏研究指出，55岁血压正常的人有90%的可能一生中发展为高血压。 我国老年高血压的现状 高血压患病率 病 理 生 理 特 点 假性高血压 假性高血压：是指老年人动脉粥样硬化明显，变硬的肱动脉难以被袖带气囊完全阻断血流，用间接测压法所获得的血压明显高于动脉内实际压力，一般可高30~80mmHg。 Osler试验：将袖带充气超过收缩压20mmHg以上，此时能摸及桡动脉的搏动，即为Osler 试验阳性，提示假性高血压。确诊需动脉内直接测压。 临 床 特 点 单纯收缩期高血压Isolated systolic hypertension 收缩期高血压的概念 脉压大 收缩期高血压及脉压增大的危害 血压波动大 体位性低血压 定义;分别测量患者平卧10min和站立3min后血压，站立后血压值低于平卧位,收缩压相差＞20 mmHg和（或）舒张压相差＞10mmHg 主要表现:头晕目眩，站立不稳，视力模糊，软弱无力等，严重时会发生大小便失禁、出汗甚至晕厥。多见于体位突然发生变化以后。 特别提示;1/3老年高血压患者可能发生体位性低血压 药物引起体位性低血压较常见. 晨峰高血压现象明显 晨峰高血压（血压晨浪）定义：是指血压从深夜的低谷水平逐渐上升，在凌晨清醒后的一段时间内迅速达到较高水平 常用的计算方法：晨峰高血压幅度06:00～10:00血压最高值和 夜间血压均值之差，若收缩压晨峰值≥55mmHg，即为异常升高，有的患者可达70～80mmHg 特别提示：老年单纯收缩期高血压患者晨峰高血压现象常见 Morning BP surge  血压与脑卒中的危险相关 收缩血压与终末性肾病直接相关  高危/极高危标准 ■ SBP≥180 mmHg和(或)DBP≥110 mmHg ■ SBP160 mmHg,但DBP较低(70 mmHg) ■ 糖尿病 ■ 代谢综合征(MS) ■ ≥3个心血管危险因素 ■ ≥1个亚临床器官损害 ■ 明确的心血管或肾脏疾病 亚临床靶器官损害及并存的临床疾病 心脏 左室肥厚和左心房增大；舒张性心力衰竭；心房颤动 血管 血管的损害以大动脉僵硬度增加为主要表现。动脉硬化常表现为多 支血管动脉硬化并存。踝臂指数 0.9也提示周围血管损害 肾脏 早期血肌酐可能正常，微量白蛋白尿异常较为常见。中晚期肾功能 不全的发生率明显增加且大于年轻人 脑 脑卒中常见于血压控制不佳的老年高血压患者，通过CT及MRI检查发 现腔隙性脑梗死以及脑血管异常的患者＞65%，此人群中左心房增 大及心房颤动多见 认知评估 老年认知功能障碍至少部分与高血压有关 继发性高血压的鉴别 ■ 原发性醛固酮增多症 ■ Cushing综合征 ■ 甲亢性高血压 ■ 嗜铬细胞瘤 ■ 肾实质性高血压和肾血管性高血压 治 疗 特 点 高血压治疗新观点 ■ 既往高血压指南把血压水平作为唯一或主要变量来决定是否需要治疗或选择治疗类型。2003ESH/ESC开始强调考虑患者总体心血管危险，目前的观点为全面控制高血压的危险因素 ■ 降压治疗的有益作用主要来自降压本身，五大类降压药均可单独或联合作为降压治疗的初始和维持用药 ■ 高危/极高危患者使用联合降压治疗，对2、3级高血压患者一开始就建议采用联合治疗，对正常高值和1级高血压患者如果为高危/极高危也提倡联合治疗 总体心血管危险的评估 ■ 既往有心血管疾病的患者 ■ 2 型糖尿病患者 ■ 1 型糖尿病患者 ■ 单一危险因素明显升高的个体 降压治疗目的 降压目标 2007 ESC/ESH指南的标准： ■ 所有年龄患者的血压目标值都＜140/90mmHg；如果 患者能耐受，还可以降得更低 ■ 糖尿病、高危/极高危以及脑卒中、冠心病、肾损害等血压应＜130/80mmHg 老年人降压治疗的依据 ■ 三大临床试验：SHEP (老年收缩期高血压项目)，Syst-Eur (欧洲收缩期高血压) 和Syst-China（中国收缩期高血压）分析结果显示降压治疗可使脑卒中事件下降33%，冠心病事件下降23% ■ 一项荟