老年人保健管理.pptVIP

基本公卫疾控项目培训 老年人健康管理 百色市疾控中心 林桂兰 一、培训目的 了解目前我国老年居民主要的健康问题及其主要的常见病、慢性病（如肿瘤、心脑血管疾病和骨质疏松等）的流行水平，以及改变行为危险因素的干预策略和措施； 基本熟悉老年人的健康管理主要是针对社区65岁及以上老年人，应在其知情同意的情况下，建议其加入每年一次的健康管理，包括健康体检、健康咨询和干预指导； 重点掌握老年人健康管理的技能与技巧。对已纳入健康管理的老年居民，重点应了解其一般情况、生活方式、既往疾病等，并对其健康状况进行评估（包括认知、情感、生活质量等方面），注意早期发现和筛查常见疾病及其行为危险因素，并借助慢性病管理信息系统，开展疾病风险评估、合理膳食、适量运动、控制体重、心理平衡、戒烟限酒以及控油限盐、规范用药等随访管理。 二、我国人口老龄化面临的挑战 目前我国是世界上老龄人口规模最大的国家，也是世界上老龄化速度最快的国家之一。 据预测，我国60岁以上的老年人的比重将由2000年的10%上升为2050年的30%。 广西2010年城乡65岁及以上的常住居民人口比例达8%。 随着人口老龄化的日益严峻，高血压、糖尿病、心脑血管疾病、恶性肿瘤等年龄相关疾病越来越成为影响我国居民健康的突出问题。 中国健康与养老日益成为政府及相关部门急需正视的公共卫生热点问题，直接关系到我国政府如何确保一系列新的社会保障体系的建立和完善。 广西的研究基础1 2008年《南宁市青秀区社区卫生诊断》调查： 60岁及以上人群占18.21%； 60岁及以上居民两周患病率为36.60%，高血压检出率为30.17%； 高血压患者知晓率低，慢性病的行为危险因素在中老年居民中普遍存在； 广西的研究基础1 不同性别年龄组超重肥胖率（%） 广西的研究基础2 老年居民的生活居住状态 广西的研究基础2 老年居民的生活与健康状态 三、老年人健康管理工作流程 （一）管理对象 辖区内65岁及以上的常住居民。 （二）提供规范的老年保健服务1 开展老年人健康管理，并建立健康信息管理系统 。 每年一次健康管理，包括健康体检、健康咨询指导和干预等。 结合居民健康档案，重点收集老年人健康相关信息并登记造册。应用管理软件中老年人健康管理模块，对已建档的老年居民实施健康专项管理。 （二）提供规范的老年保健服务2 开展健康状况、慢性病风险评估与人群分类 针对老年人既往所患疾病、治疗及目前用药情况进行评价 利用管理软件信息系统，定期对老年人实施重点慢性病风险评估以及膳食、身体活动个性化指导（即“健康处方”）。 风险评估主要包括以下内容： 个人慢性病风险分类评估与报告 个人体重评估与报告 个人血压评估与报告 个人膳食评估与指导报告 个人身体活动水平评估与指导报告 通过健康风险评估，可将管理的老年人群分为一般人群、慢病高危人群和慢病患者进行个性化指导。 （二）提供规范的老年保健服务3 健康生活方式咨询与指导 倡导全民健康生活方式行动。重点围绕“健康一二一”行动，即“日行一万步、吃动两平衡、健康一辈子”，引导居民“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”。 开设健康咨询与指导常规服务项目。重点对老年居民开展心脑血管疾病、高血压、糖尿病以及恶性肿瘤等主要慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害自救等健康教育。 积极应用中医药方法为老年居民提供养生保健、疾病防治等健康指导。 （二）提供规范的老年保健服务4 开展常规性健康体检 体格检查：每年进行1次普通健康体检，包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。 辅助检查：每年检查1次空腹血糖。有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查等以及认知功能和情感状态的初筛检查。 应按《居民健康档案》中的《健康体检表》进行检查 （二）提供规范的老年保健服务4 告知体检结果和健康提示 1）对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病患者建议纳入慢性病患者健康管理。 2）对存在危险因素且未纳入健康管理的高危个体，也可建议其加入信息系统管理，并定期复查和定期随访（最好在半年内）。 3）预约下一次健康检查的时间。 针对行动不便、卧床等特殊的老年人可提供预约上门健康检查和健康咨询与指导。 四、督查考核 （一）组