口服降糖药的临床应用.pptVIP

2型糖尿病口服降糖药的应用 内分泌科 何春玲 中国糖尿病之现状 糖尿病患病率急剧上升 2型糖尿病占93.7% 发病年龄趋于年轻化 控制达标率低 一.磺脲类(SUs)胰岛素促泌剂 第一代磺脲类 甲苯磺丁脲（D860） 第二代磺脲类 格列苯脲（优降糖） 格列齐特（达美康） 格列吡嗪（美吡达、瑞易宁） 第三代磺脲类 格列美脲（亚莫利、万苏平） 一.磺脲类(SUs)胰岛素促泌剂 作用机制: 刺激胰岛β细胞分泌胰岛素 胰外效应 减轻肝脏对胰岛素的抵抗 减轻外周组织对胰岛素的抵抗 一.磺酰脲类(SUs)胰岛素促泌剂 适应症： β 细胞功能尚存的2型糖尿病 禁忌症： 1型糖尿病 合并糖尿病急性并发症及严重并发症 合并感染、大手术和应激 心、脑、肝、肾等脏器功能不全 妊娠和哺乳者 一.磺酰脲类(SUs)胰岛素促泌剂 临床应用特点: 小剂量开始,最大量通常是6片/天 餐前半小时服用 副作用——低血糖最常见 增加体重 心血管方面的影响 二.非磺酰脲类促胰岛素分泌剂 瑞格列奈(诺和龙、孚来迪) 那格列奈（唐力） 二.非磺酰脲类促胰岛素分泌剂 临床应用特点： 作用机制：刺激胰岛素的早期分泌 起效快、作用短，是餐时调节剂 餐前0—15分钟服用，方便灵活 低血糖发生率低，且轻微 轻、中度肾功能不全时也可服用 黑猫 PK 白猫 磺酰脲类与非磺酰脲类的比较 三.双胍类(Biguanides) 种类： 苯乙双胍（降糖灵） 二甲双胍（美迪康、格华止） 作用机制： 减少外周组织对胰岛素的抵抗 抑制肝糖异生，减少肝糖输出 增加外周组织对葡萄糖的摄取 抑制肠壁对葡萄糖的摄取 双胍类降糖药作用机制 三.双胍类——二甲双胍 临床应用特点： 可以控制食欲，减轻体重 是2型糖尿病肥胖者首选用药 单用不引起低血糖 餐中或餐后服用 小剂量开始,最大量2g/天 三.双胍类——二甲双胍 不良反应： 最常见的为消化道反应 腹泻、恶心、呕吐、腹胀、厌食； 最严重的为乳酸性酸中毒 缺氧情况下慎用! 四.噻唑烷二酮类（TZDs） 种类——曲格列酮 罗格列酮（文迪雅） 吡格列酮（瑞彤） 作用机制——促进靶细胞对胰岛素的反应，改善胰岛素的抵抗 四.噻唑烷二酮类（TZDs） 罗格列酮（文迪雅） 临床应用特点: 起效慢,价格昂贵 用法:4-8mg qd 单用不引起低血糖 主要副作用是钠水储留和体重增加 心功能不全者、肝损者及水肿、贫血患者慎用 五.α-糖苷酶抑制剂(AGI) 种类：阿卡波糖（拜糖平、卡搏平） 伏格列波糖（倍欣） 作用机制：抑制α葡萄糖苷酶将复合糖分解为单糖(主要为葡萄糖)，延缓了肠道对碳水化合物的吸收，起到降低餐后血糖的作用，不影响蛋白质和脂肪的吸收 五.α-糖苷酶抑制剂(AGI)阿卡波糖 临床应用特点： 用法：与第一口饭嚼碎服用 单用不引起低血糖,可用于IGT患者 低血糖时需采用葡萄糖纠正 主要副作用为消化道反应,如腹胀，排气增加及腹痛、腹泻 消化吸收障碍者、严重疝气、肠梗阻及肠溃疡者慎用 各类口服降糖药的作用部位 口服药物的联合应用 胰岛素促泌剂 双胍类 糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类 口服药物的联合应用 联合治疗目的： 改善糖代谢，长期良好的血糖控制 保护细胞功能，延缓其衰竭 减轻胰岛素抵抗 延缓、减少并发症的发生和死亡 减少不良反应 药物选用原则 最小的血胰岛素浓度 最小的低血糖反应发生 最小的对病人要求 最小的影响病人生活的给药方式 最小的增加体重 最小的费用 2型糖尿病的药物治疗策略 有奖问答 一男性，有2型糖尿病史10余年，既往服用二甲双胍0.25mg tid及格列本脲5mg tid，血糖控制不佳，因发生带状庖疹而在我市某大医院就诊，予更改降糖药物，为阿卡波糖50mg tid及瑞格列奈 1mg tid、罗格列酮4mg qd。请问该治疗措施适当吗？ * * 2型糖尿病的发病机制及现状 口服降糖药(OHA)的临床应用 ☆磺酰脲类(SUs)胰岛素促泌剂 ☆非磺酰脲类胰岛素促泌剂 ☆双胍类(BGs) ☆噻唑烷二酮类(TZDs) ☆α-糖苷酶抑制剂(AGI) 合理选择口服降糖药 2型糖尿病—多重危险因素群聚的状态 脂代谢紊乱 胰岛素分泌 缺陷 大血管 并发