颈部皮肤与包块.PPT

?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 第二篇 体格检查 第六章 颈部检查 目录 第六章 颈部检查 一、颈部的外形与分区 二、颈部的姿势与运动 三、颈部皮肤与包块 四、颈部血管 五、甲状腺 六、气管 颈部检查 颈部的检查患者最好取坐位，暴露颈部和肩部。如患者卧位，也应充分暴露。检查者手法应轻柔，对怀疑患有颈椎病疾患的患者更应注意。按以下顺序检查。 颈部检查 一、颈部的外形与分区 颈部是连接头部及躯干的狭长部位，正中线将其分为左右两侧。正常人颈部直立，两侧对称，矮胖者较粗短，瘦长者较细长，男性可见甲状软骨突出，女性平坦不显著，转头时可见突起的胸锁乳突肌。正常人静坐时颈部血管不显露。 颈部检查 为准确标记、描述颈部病变的部位，依据解剖结构，每侧颈部又可分为颈前三角和颈后三角。颈前三角为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域；颈后三角为胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。 颈部检查 二、颈部的姿势与运动 正常人坐位、立位时颈部直立，伸屈转动自如。颈部检查时应注意动态与静态的变化。颈部常见姿势和运动异常有：如头无力不能抬起，见于严重消耗性疾病的晚期、重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩等；头部向一侧偏斜称为斜颈(torticollis)，见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩；先天性斜颈者的病侧胸锁乳突肌粗短，如两侧胸锁乳突肌差别不明显时，可嘱病人把头位扶正，此时病侧胸锁乳突肌的胸骨端会立即隆起，为本病诊断的特征性表现。颈部运动受限并伴有疼痛，可见于局部软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等；颈部强直为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下隙出血、颅内高压等。震颤麻痹患者可出现颈部不自主的摇头或点头运动。 颈部检查 三、颈部皮肤与包块 1.颈部皮肤检查应注意有无蜘蛛痣、感染（疖、痈、结核）、瘢痕、瘘管、皮疹、皮炎以及局部或广泛色素脱失等。神经性皮炎好发背侧颈部。蜘蛛痣则常见于前颈根部皮肤。 颈部检查 2.颈部包块可来源于多脏器和组织，完整准确描记颈部包块有助于判断包块的组织器官来源。颈部包块检查时应注意其部位、数目、形状、大小、质地、活动度、与邻近器官的关系、有无压痛、增长的特点等。淋巴结肿大为颈部包块常见原因。如淋巴结肿大，质地不硬，有轻度压痛，可能为非特异性淋巴结炎；如质地较硬、活动度差，且伴有纵隔、胸腔或腹腔病变的症状或体征，则应考虑到恶性肿瘤的淋巴结转移；如为全身性、无痛性淋巴结肿大，则可见于血液系统疾病。囊状瘤的颈部包块呈圆形、表面光滑、有囊样感、挤压能使之缩小。若颈部包块弹性大又无全身症状，考虑囊肿的可能性大。肿大的甲状腺和甲状腺来源的包块可随吞咽上下活动，以此可与颈前其他包块鉴别。 颈部检查 四、颈部血管 正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。在坐位或半坐位(身体呈45度)时，静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张，提示静脉压增高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。 颈部检查 正常人观察不到颈静脉搏动。三尖瓣关闭不全时颈静脉怒张并出现搏动，因三尖瓣关闭不全的患者在心室收缩期时血液可以自右心室返流至右心房，引起颈静脉收缩期向上搏动充盈。因颈动脉和颈静脉紧邻，都会发生搏动，应注意鉴别。颈静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动感，卧位明显，搏动幅度在呼吸时增强，吸气时减弱；动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显，其搏动幅度不受体位、呼吸影响。 颈部检查 颈部大血管区听诊，患者多取坐位，用钟型听诊器进行，听及血管杂音，应记录其部位、强度、性质、时期、音调、传播方向、以及患者姿势改变和呼吸等对杂音的影响。如在胸锁乳突肌内缘平甲状软骨上缘处听到收缩期吹风样杂音，应考虑颈动脉狭窄，常由动脉炎或动脉硬化引起。锁骨上窝处听到收缩期杂音，则可能为锁骨下动脉狭窄，见于颈肋压迫。在右锁骨上窝听到低调、柔和、连续性杂音，是颈静脉血流流入上腔静脉口径较宽的球部所产生，这种静脉音是生理性的，用手指压迫颈静脉后即可消失。 颈部检查 五、甲状腺 甲状腺(thyroid)位于甲状软骨下方和两侧，正常重量约15～25g，表面光滑，柔软不易触及(图4-1)。做吞咽动作时随吞咽上下移动，以此可与颈前其他包块鉴别。甲状腺检查时病人多取坐位，颈部暴露，头稍后仰。检查顺序视诊、触诊、听诊。