神外标准化教案模版-谢万福.docVIP

西安交通大学医学院第一附属医院 教 案（首页） 教研室 外科学教研室 课程名称 外科学 ______ 任课教师、职称 谢万福 副教授 授课方式 理论课 年级、学制、专业 2006级临床医学（五年制） 授课时间、课时2009年**月**日 4学时 章 节 第十九章 颅内压增高；第二十章 颅脑损伤 目的要求 掌握颅内压增高定义，正常颅内压形成、调节与代偿，颅内压增高常见原因。 掌握颅内压增高类型、临床表现、诊断方法、治疗原则。 熟悉引起颅压增高常见疾病。 熟悉脑疝定义。掌握脑疝分类，常见病因，临床表现，处理原则。 掌握头皮损伤，颅骨损伤的常见类型，处理原则。 掌握常见原发性脑损伤临床表现。 掌握颅内血肿(硬膜外，硬膜下，脑内血肿)。 掌握脑水肿治疗，手术治疗方式，术后并发症处理。 教学内容 第十九章：颅内压增高 颅内压增高定义，原因，分类，临床表现，诊断方法，治疗原则，脑疝分类，常见病因，临床表现，处理原则。 第二十章：颅脑损伤 头皮损伤，颅骨损伤，脑损伤 重点难点 颅脑的解剖学基础及与发病机制的关系； 脑疝的临床表现； 颅脑损伤的分类及处理。 使用教材及参考 书 吴在德 吴肇汉主编：普通高等教育“十五”国家级规划教材：外科学（第6版），人民卫生出版社，2005。 教 具 电脑，投影仪，多媒体课件 教学后记 注：回顾本次教学存在的问题，对下次教学的启示 颅脑疾患 教 案 授课内容 方 法 时间 分配 （分） 第一节 颅内压增高 概 述 一 讲解颅内压的生理 （一） 颅腔容积 (二） 正常颅压：成人：0.7-2.0KPa(70-200mmH2O) 儿童：0.5-1.0KPa(50-100mmH2O) (三）颅内压的调节方式：主要为三种内容物之间的体积增减调节。 颅内压调节特点 颅内三种内容物的总体积不会大幅度增减，正常颅内压只在较小范围内波动，其中一种体积增大，则其他二者相应体积减少来平衡。 颅内压调节主要为 CSF调节。 ICP↑ 5mmHg时，CSF吸收量与压力成正比。 Icp↓ 5mmHg时，CSF吸收停止。 二 颅内压增高的病因 颅腔狭小、脑体积增加、脑血流量增加或静脉压升高、脑脊液循环障碍、颅内占位性病变 三 影响颅内压增高的因素 （一）年龄因素：婴幼儿颅缝未闭、前囟未闭可起到缓解作用，老年人脑萎缩（脑体积变小）也能起到调节颅压作用。 （二）病变扩张速度：病变扩张速度变慢 ， 可通过代偿 调节，病变扩张速度变快 ，不能充分代偿， ICP升高。 （三）病变所在的部位： （1）静脉窦受压。 （2）脑脊液循环障碍。 （四）病变伴随脑水肿的程度： 伴随脑水肿轻—— 颅内压增高轻。 伴随脑水肿重 —— 颅内压增高重。 （五）全身其他因素影响：尿毒症，全身感染，酸碱平衡失调均可促使颅内压升高 四 颅内压增高的后果 （一）对血流量的影响 （二）脑水肿 （三）胃肠功能紊乱 （四）脑移位和脑疝 （五）柯兴氏反应 （六）神经源性肺水肿 五 颅内压增高的类型 （一）弥漫性颅内压增高 （二）局灶性颅内压增高 六 引起颅内压增高的疾病 1. 颅脑损伤 2. 颅内肿瘤 3. 颅内感染 4. 脑血管疾病 5. 脑寄生虫病 6. 颅脑先天性疾病 7. 良性颅内压增高 8. 脑缺氧 七 颅内压增高的临床表现 三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿 其他 八 诊断 病史，症状，体征 CT: 首选辅助检查措施 MRI: CT不能确诊时，无创，费用高 脑血管造影，DSA:脑血管畸形，动脉瘤 头颅X平片 腰椎穿刺 九 颅内压增高的处理 脑 疝 概念： 颅内病变引起颅内压增高，使一部分脑组织发生移位、通过一些解剖上的间隙被挤入到压力较低的部位去，称为脑疝。 一 脑疝的分类和命名 二 脑疝的病因和病理生理 四 脑疝的临床表现 四 脑疝的临床表现 五 脑疝的处理 去除病因 脑室穿刺引流 脑脊液分流 减压术 （一）内减压 （二）颞肌下减压术 第二节 颅脑损伤 概念 颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损伤，无论在和平或战争时期都是一类极为常见的损伤性疾病，其中心问题是脑损伤，且往往与头皮、颅骨损伤同时发生，因此学习时，既要根据头皮、颅骨、脑三者的各自解剖特点、受伤机理分别分析，