特殊人群高血压的处理策略.pptVIP

初次血压升高指第1次发现血压达到高血压诊断标准。 如重度升高（即≥180/110 mmHg）,排除其他干扰因素，并安静休息后，复测仍重度升高，可诊断为高血压。 如轻、中度升高（即≥140/90mmHg而180/110mmHg）者，建议4周内再复测血压2次，均达到高血压诊断标准，则诊断为高血压；复测血压未达到高血压诊断标准者，则增加血压测量次数（每3-6个月至少测1次）;对有条件者，进行动态血压或家庭血压测量。 中国高血压基层管理指南2014. 中华高血压杂志2015, 23（1）：21-38. 二. 老年高血压的治疗要点 老年高血压的临床特点 收缩压增高为主 脉压增大 血压波动大 容易发生体位性低血压 常见血压昼夜节律异常 常与多种疾病并存、并发症多 诊室高血压更为多见 容易漏诊的高血压：继发性高血压和隐匿性高血压 老年人降压治疗的目标 老年患者血压的最佳目标值尚有待于更多临床研究确定。 共识推荐：收缩压150/90mmHg作为老年高血压患者的血压控制目标值，若患者能够耐受可将血压进一步降低至140/90 mmHg以下。 对于收缩压水平介于140-149mmHg之间的老年患者，首先推荐患者积极改善生活方式，其次再考虑使用降压药物治疗，但在治疗过程中需要密切监测血压变化以及有无心、脑、肾灌注不足的临床表现。  老年人降压治疗的目标 若患者血压≥150/90mmHg，应在指导患者改善生活方式的基础上使用降压药物治疗。 老年患者降压治疗应强调收缩压达标，不应过分关注或强调舒张压变化的意义，同时应避免过快、过度降低血压。强调在患者能耐受降压治疗的前提下，逐步降压达标。 对于高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者，建议采取个体化治疗、分级达标的治疗策略; 首先将血压降低至150/90mmHg，如果患者能够良好的耐受，可继续降低到140/90mmHg。 对于年龄80岁且一般状况良好、能耐受降压的老年患者，可在密切观察下将血压进一步降低到130/80mmHg。 对于=80岁合并靶器官损害的高龄患者，建议140/90 mmHg作为血压控制目标。 老年人降压治疗的目标 老年高血压的治疗策略 小剂量开始，平稳降压； 慎重选药，严密观察； 多药联合，逐步达标； 因人而异，个体化治疗； 监测立位血压，避免低血压； 重视家庭自测血压及24小时血压测量。 要点： 老年高血压的药物选择 治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件： (1) 平稳、有效； (2) 安全性好，不良反应少； (3) 服用简便，依从性好。 老年人使用利尿剂和长效CCB降压疗效好、副作用较少，推荐用于无明显并发症的老年高血压患者的初始治疗。 若患者已存在靶器官损害，或并存其他疾病和(或)心血管危险因素，则应根据具体情况选择降压药物。 老年单纯收缩期高血压的诊治流程 直立性低血压的诊断标准： 从卧位转为立位后3分钟内出现收缩压下降=20mmHg和/或舒张压下降= 10mmHg，可伴有或不伴有低灌注症状。 低灌注临床症状：是指在体位改变如由卧位、蹲位或久坐位突然立起时出现头晕、黑蒙、乏力、恶心、视物模糊、苍白、冷汗等，持续时间多在5-10min，也有的长达20min，严重者可发生晕厥、癫痫样发作、TIA及心绞痛发作。 老年体位性低血压的处理 体位性低血压的病因治疗； 合理饮食，补足营养，避免饮食过饱或饥饿，不饮酒； 坚持适当的体育锻炼，增强体质，保证充分的睡眠时间，避免劳累和长时间站立； 症状明显者，可穿弹力长袜，用紧身腰带。 老年体位性低血压的处理 为预防体位性低血压的发生，长期卧床的患者在站立时动作应缓慢，站立前先做轻微的四肢活动后再站立； 睡眠者醒后几分钟再坐起，随后在床边坐几分钟，并做轻微的四肢活动后再站立，这有助于促进静脉血向心脏回流，升高血压，避免体位性低血压的发生。 老年体位性低血压的处理 老年高血压合并直立性血压变异患者的非药物治疗 方 法 评 价 逐渐变换体位 避免增加胸膜腔内压的动作如过度用力、咳嗽等 避免卧位过久 做物理对抗动作如腿交叉、弯腰及紧绷肌肉等 停用或减量降压药物 穿弹力袜和用腹带 抬高床头10o~20o，白天坐斜靠椅 使机体有时间调节自主神经 这些动作可以减少静脉回心血量，降低心输出量将加剧直立时低血压 减少周围血液灌注，增加静脉回心血量 可时卧位血压略高以维持直立位时的血压 减少外周血量（下肢和内脏循环） 降低卧位高血压，减少压力性利尿 诊治流程 老年高血压合并直立性血压变异的 清晨高血压的定义：