儿童牙外伤的护理-王春丽..pptVIP

儿童牙外伤的护理 北京大学口腔医院 王春丽 概 念 牙齿受到急剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体、牙髓和牙周组织的损伤。 儿童牙外伤的特点 增加趋势 切牙容易受伤 治疗方法、预后等与成人有所区别 乳牙外伤多发于2～3岁，占50% 儿童协调运动能力开始形成 开始独立活动 年轻恒牙多发于7 ～9岁，占50 ～70% 活泼好动，经常进行体育运动 病 因 最常见的病因： 摔倒占50% 交通事故 暴力行为 儿童牙外伤的分类 牙齿硬组织和牙髓的外伤 牙周组织损伤 支持骨的创伤 牙龈及口腔粘膜的创伤 儿童牙外伤的分类 国内主要分类方法 牙齿震荡 牙齿折断 牙齿移位 牙齿完全脱出 治疗原则 牙齿震荡主要采取观察的方法，避免用患牙进食，减少机械刺激。 牙齿折断的患牙一般根据牙齿的发育程度、折断部位、外伤的时间等因素采取护髓观察、根管治疗、根尖诱导的治疗。 治疗原则 年轻恒牙脱位的患牙一般采取牙齿再植、复位固定，稳定后行根管治疗或根尖诱导的方法治疗。必要时做全牙列颌垫。年轻恒牙的治疗尽量保持活髓，以利于继续发育。 乳牙的脱位牙根据情况采取复位固定或拔除的方法治疗。 年轻恒牙外伤的护理 护理评估 一、健康状况： 有无全身性疾病、有无发热、既往病史、 传染病史、药物过敏史。 外伤后有无头晕、恶心呕吐等症状 护理评估 二、牙外伤的 程度： 1．牙齿震荡 轻度松动，牙周膜渗血，叩痛。 2．牙齿折断 冠折时可明显看到缺损部位，根折时X线可见明显根折线，牙齿松动明显。 3．牙齿脱位 牙齿完全或部分脱出牙槽窝，或向唇侧、舌侧倾斜或嵌入牙槽窝。 护理评估 三、X线辅助检查 有无根折 有无牙槽骨的损伤 对继承恒牙的影响。 牙齿震荡的护理 安抚患儿，配合治疗 牙髓检查：牙髓活力测定 牙髓活力测定仪 冰棒 酒精灯 牙胶棒 活髓切断术的护理 又叫活切术，外伤早期感染仅限于冠髓，尚未到达根髓，可去除已感染冠髓，将盖髓剂覆盖于牙髓断面的方法叫活髓切断术。 术前准备 术前准备 2.备好活髓切断包、倒入生理盐水备用 术中准备 1.备好表面麻醉及碘酊棉签，协助麻醉 传递注射器、制动患儿头部 2.牙科手机进入髓腔后沿洞底周缘钻磨，揭去髓室顶，充分暴露髓室，用锐利挖匙或球钻去除冠髓。护士协助不断吸唾，防止唾液对髓腔的污染。 。 术中准备 3.待髓室用生理盐水冲洗并用棉球轻压止血后，护士随即调制氢氧化钙盖髓剂以覆盖牙髓断面，要求盖髓剂厚度约为1mm，并与根髓密切贴合。 4.调制玻璃离子水门汀垫底，常规充填 盖髓剂主要成分： 氢氧化钙、碘仿 术后护理 收拾用物 嘱患儿定期复诊 根尖诱导成形术的护理 当年轻恒牙因外伤、龋坏出现牙髓感染、坏死分解或根尖周病变时，用根管内治疗诱导牙根继续发育，缩小或封闭根尖孔的方法。 治疗方法 第一阶段：消除感染和根尖周病变，导入根尖诱导药物，诱导牙根继续发育。目前首选氢氧化钙及其制剂。 第二阶段：根管永久充填，使根尖孔封闭。两个阶段之间的间隔时间或牙根继续发育所需的时间不等，为6个月至1－2年左右 术中护理 1.常规备洞开髓：开髓的位置和大小应尽可能使根管器械循直线方向进入根管。护士协助吸唾。 2.根管预备：仔细去除根管内感染坏死的牙髓组织，并用3%过氧化氢液、生理盐水反复冲洗。急性症状的患牙，应急处理，开放根管，建立有效引流，待急性炎症消退后再继续治疗。护士应及时备好冲洗药物并吸唾，提前备好根管预备用器械。 术中护理 3.根管消毒：吸干根管，封消毒力强剌激性小的药物于根管内，每周更换一次，至无渗出或无症状为止。护士备棉捻、消毒药物棉球、暂封材。 4.药物诱导：根管内填入可诱导根尖成形药物--氢氧化钙制剂。逐层填入，填满根管，使其接触根尖部组织。 术中护理 5.暂时充填窝洞，首次治疗后一般1－3个月复查，拍X光片看根尖发育情况，有无吸收，更换根管内药物，以后每3－6个月复查一次，根据情况换药，至根尖形成或根端闭合为止。 6.常规根管充填：当X线片显示根尖病变完全愈合、根尖孔完全闭合后，取出根管内药物，行严密的根管充填术。 根尖诱导成形术常用药物 1.氢氧化钙制剂:目前诱导根尖形成的首选药物 2.抗生素糊剂 3.三氧化矿物混合物（ MTA） 牙齿脱位复位固定的护理 （1）根据需要固位牙齿的数目准备一定长度的扁弓丝，将两头磨圆消毒备用，备好粘结用树脂及粘结剂、酸蚀剂。 （2）协助医生将牙齿复位，保持不动。 （3）酸蚀牙齿，冲洗，协助吸唾。保持牙