黄冈市中医院手外科断指再植术教学查房 Microsoft PowerPoint 演示文稿.pptVIP

手外伤与断指再植术的概述 主讲人：徐敏 手外伤的概述 手位于上肢的最远端，上肢的功能就集中表现在手部，手部解剖复杂，组织结构精细，手的姿势有休息位和功能位，由于工农业生产机械的应用日益广泛，人们生活中应用机械、电器等产品的增多，手外伤也日益成为一种常见的多发外伤。 手的应用解剖 1.休息位：自然静止状态的姿势。 2.功能位：手随时可以发挥最大功能的位 置，如张手，握拳，捏物等。 损伤原因 1.刺 伤：钉、木屑等。进口小，伤口深，可伤及深部组织，将污物带入其中，导致异物存留。 2.锐器伤：刀、玻璃、切纸机等切割伤，电锯伤等。伤口整齐，污染较轻，常有重要组织（血管、神经、肌腱）损伤，伤口出血多。 3.钝器伤：轮机、电扇高速旋转的叶片弄伤。可使皮肤裂伤，骨折，组织毁损。 4.挤压伤：门窗挤压、车轮滚轴挤压等，常有骨折，组织毁损。 5.火器伤：鞭炮、雷管爆炸伤等。污染重，坏死组织多。 检查和诊断 1.皮肤损伤的检查 2.肌腱损伤的检查 3.神经损伤的检查 4.血管损伤的检查 5.骨关节损伤的检查 断指再植术概述 历史回顾 1962年 美国Malt和McKhann世界上第1例 1963年 陈中伟、钱允庆我国第1例，世界上第1例报导 1966年 我国断指再植成功 定义：是指失去血液供应的离断指体通过手外科与显微外科手术重建其血液循环使指体获得再生的手术 断指再植分类 1、根据肢体离断程度分： （1） 完全离断：远侧完全离体，无任何组织相连，或极少量组织相连，清创时须切除者 （2）不完全离断：指体骨折或脱位，软组织断离超过总量的2/3，主要血管断裂，不吻接血管将坏死者（皮肤相连小于1/8） 2、根据肢体离断损伤性质分： （1）整齐离断伤——切割伤 （2）不整齐离断伤——辗压伤、撕裂伤 断指再植的病理生理 1、离断指体，缺血缺氧→无氧酵解，细胞内酸中毒→组织细胞死亡 2、各种组织对缺氧的耐受性不致，其中最敏感和影响较重的是肌肉组织 3、 断指的病理变化与气温的关系很大 病理生理 肌细胞 临床表现和诊断 1、外伤原因、时间和急救处理，包括断指保存方法及开始保存时间 2、断指的性质：不完全和完全 3、不完全断指注意其血循环情况，特别是指体缺血表现 4、手术台上检查创口、血管损伤、神经损伤、肌腱肌肉损伤，骨关节损伤情况 辅助检查 1.影像学检查 （1）X线检查：可明确骨折的部位、类型、移位和畸形等情况。 （2）CT和MRI检查：可发现结构复杂的骨折和其他组织的损伤。 （3）骨扫描：有助于确定骨折的性质和并发症，如有无病理性骨折、合并感染、缺血性坏死、延迟愈合及不愈合等。 2.实验室检查 （1）血常规检查：骨折致大量出血病人可见血红蛋白和红细胞比容下降 （2）学钙磷水平：在骨折愈合阶段，血钙磷水平常常升高 （3）尿常规检查：脂肪栓塞综合症时，尿液中可出现脂肪球 治疗原则 1.现场急救和断指保存方法 2.断指再植术禁忌症 3.断指再植术主要适应症 4.断指再植术指征 5断指再植术手术程序 现场急救 首先判断有无休克或合并伤,以抢救生命为主。 现场急救包括止血、包扎创面、保存指体和迅速转送。如断指尚在机器中，应将机器拆开取出断指，切不可强行拉出断指或将机器倒转，以免加重损伤。 具体步骤 （1）止血：使用止血带时应每小时放松1次，可用止血钳。 （2）包扎创面：无菌敷料加压包扎，有骨折夹板固定。 （3）保藏断指：断指应冷藏保存，指体用清洁布类包裹，外用塑料袋，周围置冰块，再将其放入加盖容器。断指禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。 （4）迅速转送：注意抗休克，缺血时间不超过6小时。送达医院先肝素盐水灌注、冲洗，再存于冰箱中，多指离断应作好标记，逐个取出。 断指的保存方法 不完全离断者夹板固定 完全离断：把断指用4层清洁纱布包裹，然后放入无漏孔的塑料袋内，扎紧袋口，使袋口朝上，然后放入冰瓶或其他容器内，并将其2/3埋入冰块内，紧闭瓶口（如右图）。运送时勿使冰瓶倾倒。切忌把断指浸泡在各种消毒液及生理盐水中，更不能把它浸入酒精及葡萄液中。 注意事项 （1）如果指体被机器卷入，应立即停机，绝对不允许将机器开倒车，应拆开机器取出断指，否则肢体将会再次遭到损伤。 （2）断指伤口内血管回缩很快会有血栓形成，近端应用清洁敷料或布类加压包扎，最好用绷带，包扎时要用力防止出血。 （3）断指最好不用止血带，必须使用时要加垫敷料，每小时放松一次同时手指压住近侧动脉主干以减少出血，准确记录止血带时间，防止时间过长加重损伤。 （4）注意妥善包扎、固定指体，避免转送时损伤。 （5)病人若有休克首先进行抗休克治疗，待病情允许时再转送。 （6)