肺炎X线表现和鉴别诊断[1].pptVIP

Patient N.L.Hg. female, 18 y/o living in Thai Binh province. Admitted on 13/01/04, died on 23/01/04. History of contact to flu chicken. But she with another sister together looked after her brother who had died with diagnosis of acute atypic pneumonia (no sample collected) just 3 days before. Main complains: High sudden fever, dry cough, headache, no shortness of breath. Physical examination: temp 39.90C, pulse 90, BP 110/60, RR 20/min. Oxygen saturation 98%. Other signs were normal. Lab findings on admission: WBC 4.8 G/L, (67% neutrophils), platelets 139 G/L, BUN 3.3mmol/l. Chest X-ray :“ no remarkable changes”. Staphylococcal Pneumonia Staphylococcal Pneumonia 军团菌肺炎 ?夏秋多发，传播——水源、空调器、雾化器 ?临床上分为两型——流感样型、肺炎型（死亡率15-20%），潜伏期2-10天，可伴有消化、神经系统症状、WBC1-2万 ?并发症： 脓胸、肺脓肿、心内膜炎、心包炎、肌炎、急肾衰 ?治疗：喹诺酮、大环内酯类 军团菌肺炎 流感病毒肺炎 有流感接触史；冬春季多发；大流行时可发生任何季节 畏寒、发热、头痛、肌肉酸痛、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、喘。 肺部体征：叩诊呈浊音，听诊可有细小水泡音或捻发音 白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞多增高 　 RSV肺炎 多发秋末、冬季或春季，婴幼儿多见大多有流行病学史，70％发生于1岁以下婴儿，尤其多见放6个月以内幼婴。 间质性肺炎，常合并毛细支气管炎 出现持续性干咳和发作性呼吸困难 临床以喘憋为主，双肺哮鸣音，重者有明显的鼻扇和三凹征；胸廓饱满呈桶状，叩诊呈鼓音(高充气) WBC及淋巴细胞多不降低 腺病毒肺炎 多发于冬季；多暴发于新兵营和托儿单位，多经呼吸道传染 可伴细支气管炎 急骤发热，一般可持续1周以上，常伴结膜炎 频繁的咳嗽，3～6日后，开始出现呼吸困难， 肺部听诊：可闻及细小水泡音，常有高充气 常并发神经系统、循环系统、消化系统症状（1/2以上） 多数患儿肝肿大，易发生心力衰竭， 白细胞计数正常或偏低。 SARS冠状病毒肺炎 青年、儿童，秋季多发，可有小的爆发 粘液痰、量少，或干咳，体征轻 冷凝集试验+，WBC-，无淋巴细胞减少，支原体抗体阳性 中耳炎、溶血、周围神经炎、脑膜炎、脊髓炎 大环内酯、喹诺酮类有效疗程：7-10d 病死率低 不明原因肺炎 5.6 5.7 Case 2 5.10 5.9 Case 2 5.16 5.19 Case 2 A 38 year-old doctor complaining of high fever and cough 4.30 4.26 5.1 女性，曾有SARS患者接触史。发热近一周，体温最高37.8°C，无明显咳嗽。动态观察SARS病毒抗体阳性。 男性, 医务工作者, 有SARS患者密切接触史。出现咳嗽，发热38.2°C入院。入院后给予抗生素治疗，病情好转。1月后查SARS抗体仍然阴性。（密实影、边界清、无晕征） 支原体肺炎 支原体影像学特点： 以间质炎症为基础．并有肺泡的炎症病变 ?间质炎症：为本病之基本病变．表现为支气管、血管周围间质炎症所致的纹理组厚、增多、轨道征和袖口征，毛糙之条状影由肺门问外伸展。终未细支气管以下肺间质炎导致细网条状阴影。病变呈局限性或弥漫性分布，以中内带为重。（间质浸润型） ?肺泡炎变：其表现依肺泡受累的范围而异。可呈斑片、节段至大叶性实变。于病灶附近或远离部位常可见少量间质炎症，部分病例于节段性病灶附近见小斑片及条状阴影较为特殊，不同于细菌性大叶肺炎。（节段型） ?肺门改变：本病肺门改变颇为多见，与间质炎症有关。表现为单或双侧肺门阴影增重，致密、增宽、结构不清、边缘模糊，肺门周围浸润，亦以单侧多见，对病原诊断、鉴别有重要意义。 ?可出现胸膜反应 ?人禽流感肺炎的鉴别诊断 人禽流感肺炎需要与其他原因的肺炎鉴别诊断：