腰椎椎间孔外椎体间融合术的生物力学分析-同济大学学报医学版.PDF

第３９卷第４期 同济大学学报 （医学版 ） Ｖｏｌ３９ Ｎｏ４ ２０１８年８月 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＴＯＮＧＪＩ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ（ＭＥＤＩＣＡＬ ＳＣＩＥＮＣＥ） Ａｕｇ． ２０１８ ｄｏｉ：１０１６１１８／ｊ１００８ ０３９２２０１８０４０１０ ·临床研究· 腰椎椎间孔外椎体间融合术的生物力学分析 杨明杰，曾　 诚，李立钧，潘　 杰，郭　 松，谭　 军 （同济大学附属东方医院脊柱外科，上海　 ２００１２０） 【摘要】 目的　 利用生物力学的方法比较传统经椎间孔腰椎椎体间融合术（ｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌ ｌｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ ｆｕｓｉｏｎ， ＴＬＩＦ）与椎间孔外腰椎椎体间融合术（ｅｘｔｒａｆｏｒａｍｉｎａｌ ｌｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ ｆｕｓｉｏｎ，ＥＬＩＦ），在不同内固定方式下的稳定性。 方法　 选取１２具新鲜尸体腰椎（Ｌ ～Ｓ ）标本，以聚甲基丙烯酸甲酯（ｐｏｌｙｍｅｔｈｙｌ ｍｅｔｈａｃｒｙｌａｔｅ，ＰＭＭＡ）包埋。 标本首 ３ １ 先进行前屈后伸、左右侧屈及左右旋转的生物力学测试，数据取平均值，作为对照组，记为Ｃ组。 随后将１２具标本随 机分为两组：Ｔ组（ＴＬＩＦ组）和Ｅ组（ＥＬＩＦ组），每组６例，各组再序贯分为３个亚组记为Ｔ１、Ｔ２、Ｔ３组及Ｅ１、Ｅ２、Ｅ３ 组。 各组内固定方式如下：单边固定ＴＬＩＦ（Ｔ１组），单边固定ＥＬＩＦ（Ｅ１组），双边固定ＴＬＩＦ（Ｔ２组），双边固定ＥＬＩＦ ＋ ＋ （Ｅ２组），单边固定ＴＬＩＦ 对侧经椎板关节突螺钉内固定（Ｔ３组），单边固定ＥＬＩＦ 对侧经椎板关节突螺钉内固定（Ｅ３ 组）。 采用Ｐａｎｊａｂｉ 内固定物稳定性试验法进行生物力学测试，计算腰椎前屈、后伸、左右侧屈及左右旋转６种工况下 的Ｌ ～Ｌ 节段角位移。 结果　 Ｅ１与Ｔ１组Ｌ ～Ｌ 活动度均较Ｃ组明显减小（Ｐ＜００５）。 Ｅ１组各工况下的活动度小 ４ ５ ４ ５ 于Ｔ１组，尤以后伸、左侧屈、左旋及右旋时明显（Ｐ＜００５）；Ｅ１组在各工况下的活动度明显高于Ｔ２组（Ｐ＜００５）；Ｅ３组 活动度除在右屈时活动度与Ｅ１组差异无统计学意义（Ｐ＞００５），其余各工况下活动度Ｅ３组均明显低于Ｅ１组（Ｐ＜ ００５），而且在限定载荷范围内与Ｔ２组之间差异无统计学意义（Ｐ＞００５），在当前载荷下Ｅ２组活动度与Ｔ２组活动度差异 无统计学意义（Ｐ＞００５），Ｅ３组活动度与Ｔ３组活动度差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。 结论　 ＥＬＩＦ单边固定的稳定性优于 ＴＬＩＦ单边固定，但其稳定性低于经典的ＴＬＩＦ双边固定，ＥＬＩＦ手术单边固定加用对侧经椎板关节突螺钉固定后稳定性得 以提高，在限定载荷范围内与ＴＬＩＦ双侧椎弓根螺钉固定相当，ＥＬＩＦ是一种安全有效，更加微创的腰椎椎体间融合术式。 【关键词】腰椎椎间融合；微创；生物力学实验 【中图分类号】 【文献标志码】 【文章编号】 Ｒ６１５　 Ａ　 １００８ ０３９２（２０１８）０４ ００５１ ０５ Ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｅｓ ｏｆ ｅｘｔｒａｆｏｒａｍｉｎａｌ ｌｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ ｆｕｓｉｏｎ ＹＡＮＧＭｉｎｇ⁃ｊｉｅ，ＺＥＮＧ Ｃｈｅｎｇ，ＬＩ Ｌｉ⁃ｊｕｎ，ＰＡＮ Ｊｉｅ，ＧＵＯＳｏｎｇ，ＴＡＮ Ｊｕｎ （Ｄｅｐｔ． ｏｆ Ｓｐｉｎｅ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｅａｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｏｎｇ