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预激综合征显性旁路的定位诊断 唐 恺 几个相关的名词 预激（含间歇预激） 预激综合征 旁路 显性旁路 隐匿性旁路 室上速 房室折返性心动过速（AVRT） 房室交界区折返性心动过速（AVJRT）——旧称房室结折返性心动过速（AVNRT） 各名词之间的关系（1） 经典的预激综合征（Wolf-Parkinson-White Syndrome，WPW）特征 窦律时具有典型的预激表现 PR间期缩短（0.12S） 部分导联QRS波宽大（QRS间期?0.12S），起始部出现顿锉（Δ波） 继发性ST-T改变（属电张力性ST-T改变；但如果病史较长，则ST-T改变会自行纠正） （后2项与室早类似） 一定条件下出现室上速，属于房室折返性心动过速（AVRT） 物质基础：心房与心室之间，出现了房室结以外的电学联系途径，称为旁路，而且是显性旁路（即通称的Kent束） 各名词之间的关系（2） 显性旁路 旁路 隐匿性旁路 预激 预激综合征 AVRT AVJRT AVRT 房室结双径 室上速 特殊类型的预激 短PR综合征（L-G-L综合征） 表现：PR缩短，而无Δ波 物质基础：可能为 房-希氏束旁路（James束） 房室结内存在传导速度相对较快的传导途径 有明显Δ波，但PR不短，有的甚有延长 物质基础：Mahaim纤维 预激的物质基础 正常的房室传导途径 房室束 （希氏束，His） 左束支 浦肯野纤维 右束支 预激的物质基础 旁路的模式图 旁路 预激图形形成的原理 典型旁路的传导速度同普通心肌，没有递减传导，也就没有房室结传导速度延缓而形成的房室延搁。 预激的图形实际是旁路预激心室与房室结下传冲动正常激动心室形成的融合波 预激的物质基础 旁路的本质：胚胎期心脏发育过程中，房室之间纤维分隔不完全，致使有残存的心肌束通过纤维隔。 旁路与其它的心肌组织一样，具有兴奋性和传导性 旁路所处的区域 房室环的钟面分区 以LAO45度的X线影像为基准，作钟面分区 房室环的钟面分区标准 房室环的钟面分区标准 房室环的钟面分区标准 矛盾：与常规图形的前后体位恰好相反 房室环的钟面分区标准 房室环的钟面分区标准 矛盾的根源 在于房室环平面并非平行于水平面，而是前高后低的，后房室沟实际上是整个心脏的后部与心脏膈面的分界线 常用的几种定位标准（一） 常用的几种定位标准（二） 常用的几种定位标准（三） 常用的几种定位标准（四） 常用的几种定位标准（五） 显性旁路体表心电图能定位的前提 预激要充分：至少有2个以上的相邻导联QRS间期?0.12S，起始部有明显顿锉（Δ波） 患者有且仅有1条旁路 旁路定位的原理 旁路在心室的插入点（即旁路与心室的连接点），对于心室来说，就相当于一个异位起搏点。心室在该点最早激动，然后向其它部位扩布。因而产生Δ波的向量应从该点指向与其相对应的部位。 旁路定位的原理 物理原理 对向探测电极的向量，在电极上记录到的是向上（正向）的波形 背离探测电极的向量，在电极上记录到的是向下（负向）的波形。这是对单极记录电极而言。 旁路定位的原理 当由2个探测电极共同组成一个导联时，导联本身也具有方向，即由负极指向正极。此时，与导联方向相同的向量，记录到的是向上的波形；与导联方向相