断指再植观察和护理.pptVIP

断指再植的观察和护理 湘潭市中医医院 李五爱 断指:掌指关节以远的手指离断。 断指再植：失去血液供应的离断肢体，通过手外科与显微外科手术在建立其血液循环使指体获得再生的手术。 断指是否适应于再植受许多因素制约，包括断指损伤情况、医生技术能力、医院条件、患者经济情况、职业、生活要求、主观意愿及是否合并重要器官的严重损伤等。 一、断指再植的分类： 按肢体离断的程度分类： 完全离断 不完全离断 二、按肢体损伤的性质分类：（离断的手指是否具备再植条件与致伤原因有密切的关系） 1、切割伤： 一般是由刃器、玻璃等切割造成的手指离断，断面干净整齐，非常适合于再植两端断裂清创短缩很少，血管吻合后通畅率高，再植后功能多较满意。 2、电锯伤 由于电锯片的厚度，锯齿“开路”及锯片的左右轻度振摆，所以电锯伤断指长造成0.5—1.0cm左右的组织缺损，创面参差不齐，骨质有局部劈裂。因两断端各清创去除0.5cm左右组织再施行再植，所以伤脂有较多短缩，但成功率仍很高 3、冲压伤 经冲压离断的手指多数断面较整齐，但软组织损伤的范围较大再植条件可。 4、压砸伤 压砸造成的手指离断，对手指的骨骼及软组织损伤严重，再植的可能性小。 5、撕脱伤。 三、断指的保存： 断指经冷藏保存可以降低组织的新陈代谢，减慢组织的变性延长其生命为断指再植成活创造更好的条件，凡指体离断后需经一段时间远距离远送着最好采用以下方法保存，把断指用4层清洁纱布包裹，然后放入无漏孔的塑料袋内，扎紧袋口，使袋口朝上，然后放入冰瓶或其它容器内，并将其2/3埋入冰块内，紧闭瓶口，远送时勿使冰瓶倾倒，切忌把断指浸泡在各种消毒液及生理盐水中，更不能把它酒精及葡萄糖液中，不能将断指直接置于冰块上或冰箱冷冻。 正确的离断指体保存方法：用无菌湿纱布包好，再包以无菌的干纱布，置于4℃冰箱冷藏保存。 四、断指伤口的处理： 段端用纱布或敷料加压包扎，包扎是要用力防止出血，最好不要用止血带。 五、断指再植的时间：与离断指体保存方法和指体离断平面的高低都有关） 指体离断面越高，包含的肌肉越多更力争多秒，尽快恢复指体供血，争取在8h以内通血，超过8h，即使成活，但对手的功能影响很大。 尽快再植：断指缺血24h仍可能再植存活，伤后即于冷藏处理，再植时限可延长30小时以上。缺血时间越短，再植存活率越高。 季节变化对再植时限有很大影响：寒冷季节，缺血时间可相对延长，盛夏及高温环境下，组织新陈代谢旺盛，变性快，缺血时限必须缩短。 六、断指再植的禁忌症: 患者有全身性疾病或年龄过大，不允许长时术达行手术或有严重的出血倾向者。 断指的远、近端手指有多发骨折及严重软组织挫伤，手指毛细血管床严重破坏者。 断指经强烈防腐，消毒液，或高，低渗液体长时间浸泡者。 断指发生在夏季，离断时间过长，且术前未经冷藏，创面污秽，腐臭者。 多发性手指撕脱伤造成血管神经肌腱从近或远端抽出较长无条件做血管移植或移位吻合者。 精神不正常者。 本人无再植要求，或经治医院的设备，技不到要求者。 七、断指再植的适应证： 全身情况允许，血小板计数及出凝血时间正常的青壮年患者。 一手多指离断，有再植条件者应力求全部再植（应首先再植主要功能的手指，拇指占整个手功能的40%—50%缺损后手的捏握功能明显受累，应努力再植如拇指已丧失再植条件，可将其它有再植条件的断指移位再植为拇指。） 小儿断指只要有条件允许均应尽量再植 末节断指，只要在显微镜下能找到适于吻合的动脉，且无明显挫伤，应予再植，特别是拇、示、中指的末节离断。 单指离断，拇指应努力再植，而环、小指可根据患者年龄、职业及意愿决定是否再植。 八、术前护理： 术前6h禁饮食、水 药敏：TAT皮试 常规抽血（Blood R、血凝4项）、心电图、输血前检查 备皮 术前用药 必要时插导尿管（手术过长或者全麻药） 术前指导 九、术后护理 1、一般护理：再植后的病人安排在安静、舒适、空气新鲜的病房内，温度23—25℃，湿度50—60%，监测生命体征至平稳。 2、卧床7—10天，患手上方放置60W红外线灯局部照射，距离为40cm左右，维持局部温度并便于观察患指血运变化。 3、严禁吸烟，以防再植手指血管痉挛。 4、心理护理：经常巡视病房，了解患者的心理情况变化，耐心解释，亲切安抚，减轻患者的紧张，消除其悲观情绪。 5、饮食护理：保证足够的饮水量，在保证高蛋白、高热量、高维生素基础上进食适量水果和含纤维素多的蔬菜，保持大便通畅 6、病情观察 （1）局部血液循环观察：指体温度、指体色泽、指腹张力毛细血管反流测定、指端小切口放血试验 （2）指体色泽 指体色泽是术后观察血运的主要指标。 正常断指再植术后指体呈潮红色或接近健指肤色，皱纹明显，指腹丰满 指腹由潮红色转为苍白色且张力降低，说明断指处于缺血状态，