各种抢救程序(流程图)课件.pptVIP

心动过缓处理程序 ●评估ABCs ●评估生命体征 ●保证气道通畅 ●询问病史 ●给氧 ●体检 ●开放静脉通道 ●12导联心电图 ●行心电监护、无创氧饱和度监测及自动血压监测 ●床边胸部X线摄片检查 心动过缓，绝对（60＜次/分）或相对的 有无严重的症状和体征 症状：胸痛、气急、意识改变 体征：低血压、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 或 Ⅲ度房室传导阻滞 措 施 秩 序 ●阿托品0.5~1.0mg ●如可能经皮心脏起搏 ●多巴胺5~10μg/kg/分钟 ●肾上腺素2~10μg/分钟 ●异丙肾上腺素 观 察 ●准备经静脉心脏起搏 ●用经皮起搏作为过渡 有 无 心脏起搏的程序 ●继续心肺复苏 ●立即气管插管 ●开放静脉通道 ●在不止一个导联上证实无心肌收缩 寻 找 可 能 的 原 因 ●低氧血症 ●高血钾 ●低血钾 ●预先存在的酸中毒 ●药物过量 ●体温过低 立即考虑经皮起搏 考虑终止抢救 阿托品1mg静推，每3~5分钟一次，直到总量达0.03~0.04mg/kg 肾上腺素1mg静推，每3~5分钟一次 电机械分离处理程序 ●电机械分离 ●室性逸搏心律 ●假性电机械分离 ●缓慢仃搏心律 ●室性自主心律 ●除颤后室性自主心律 ●继续心肺复苏 ●用超声多普勒，呼气末CO2监测， ●立即气管插管 心超或动脉导管评估血流 ●开放静脉通道 寻找可能的原因（括号内代表可能的治疗和处理） ●低血容量（补充血容量） ●广泛肺栓塞（手术溶栓） ●低氧血症（机械通气） ●用药过量：三环类，洋地黄，β-阻滞剂， ●心包填塞（心包穿刺引流） 钙通道阻滞剂等 ●张力性气胸（针头穿刺放气减压） ●高血钾（补钙，补碱，补胰岛素等） ●体温过低（见低温处理） ●酸中毒（补碱） ●广泛急性心肌梗死（见心肌梗死抢救程序） 肾上腺素1mg静推，每3~5分钟一次 绝对(HR＜60次/分)或相对心动过缓给阿托品1mg静推，每3~5分钟重复至总量达0.03~0.04mg/Kg 颅内高压急救程序 ⒈气道管理 ①开放气道 ②呼吸兴奋剂应用 ③人工呼吸机的应用 ⒉迅速降颅内压：可给予甘露醇，甘油果糖，DXM，速尿等 ⒊保护和恢复脑细胞的功能 ①冰帽降温 ②药物：ATP、CO-A、Cy-C、尼可林、闹复素、脑活素等 ⒋必要时行脑室引流或钻颅去骨瓣减压 ⒌颅内压监测 ⒍预防及治疗感染 ⒎治疗原发病 ⒏行腰穿、CT、MR等检查 ⒈监测T、P、R、BP ⒉观察神志、瞳孔的变化 ⒊迅速建立静脉通路 ⒋保持呼吸道通畅，吸氧 ⒌体位：头抬高15~30度，预防误吸 ⒍保持大便通畅，防止腹压过高 ⒎留置导尿 ⒏抽血行常规、血气、生化等检查 ⒐作好重症护理记录 护理与监护 救急措施 颅脑外伤，肿瘤，颅内感染，脑血管意外（高血压、颅内血管畸形），各种原因所致的中毒性脑病 原因 头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、瞳孔变化（先缩小后散大），血压增高，心率下降，视乳头水肿 临床表现 颅内高压 紧急心脏急救程序 无反应 ①启动EMS系统 ②提供除颤仪 ③评估呼吸（开放气道） 有反应 ①观察 ②根据需要处理 有呼吸 如无严重胸外伤，置以复苏体位 评估意识 检查病人反应 无呼吸 ①给二次人工呼吸 ②评估循环 ①辅助呼吸 ⑤气管插管 ②给氧 ⑥病史 ③开放静脉通道 ⑦体检 ④注意生命体征 ⑧心电监护，12导联心电图 开始心肺复苏 低血压/休克/急性肺水肿 诊断病因，给予相应处理 急性心肌梗死 心律失常 心动过缓 心动过速 室颤或室速 ①气管插管 ②有效通气 ③监测心律和确定病因 除颤 心电活动 肌电分离 心脏仃搏 见相关程序 有脉搏 无脉搏 有 无 相关程序 电复律的程序 心 动 过 速 与心动过速有关的严重症状和体征 检 查： ●血氧饱和度 ●吸引装置 ●静脉通路 ●气管插管设备 同 步 复 律： ●每次复律后，需重新调整同步 ●如同步复律延迟，且病情危急，立即行非同步除颤 ●如心室律＞150次/分，常需给予电复律； ●如出现一些特殊的心律失常，也可用药物短暂的尝试性治疗； ●如心律＜150次/分，常不需要立即电复律。 预先的药物治疗，包括没使用麻醉剂的镇静止痛治疗 室速 房扑 房颤 100J，200J，300J，360J 处理非规则形态和快速率的室速，如室颤可用200、200~300、360J除颤 室上速和房速常对低能量有效(50J) 室上速 急