治疗计划设计的物理原理和生物学基础.pptVIP

规定5：X射线旋转治疗时，当旋转角α在270o～360o之间时，靶剂量规定点应选在旋转主平面的旋转中心处；当旋转角α小于270o时，靶剂量规定点应选在旋转主平面旋转中心或计划靶区中心处，旋转中心的安排应使得计划靶区中心的剂量接近于最大剂量。 规定6：高能电子束单野照射，当线束垂直入射时，靶剂量规定点应选在射野中心轴上最大剂量点处；当线束斜入射或使用不规则射野时，若用计算机计算剂量分布，靶剂量规定点选在射野中心轴上计划靶区中心处，并注明靶剂量不均匀性超过5％或10％的偏差量。若用查表计算时，靶剂量规定点应选在假设射野垂直人射时，射野中心轴上最大剂量点位置。 规定7：如果靶区剂量分布的剂量归一点(100％)与上述靶剂量规定点一致时，100％等剂量线就代表靶剂量，如果不一致时，用相应的等剂量线计算靶剂量。 上述规定中，规定1，2，3，7是ICRU剂量规定点选择的普遍原则；规定4，5，6是规定2，3对共面射野的具体应用。对某些共面射野安排，当规定4，5，6不能使用时，或对非共面射野的安排时，剂量规定点应按规定2，3的原则自己选定。 危及器官(organ at risk，OAR) 指可能卷入射野内的重要组织或器官，它们的放射敏感性（耐受剂量）将显著地影响治疗方案的设计或靶区处方剂量的大小。在确定计划靶区时要考虑这些器官的存在。与计划靶区PTV的定义一样，在勾画危及器官OAR范围时，应考虑器官本身运动和治疗摆位误差的影响，其扩大后的范围，称为计划危及器官官区(planning organ at risk volume，PORV)。 （三）危及器官及其剂量 危及体积(risk volume，RV) 指危及器官OAR卷入射野内并受到一定剂量水平照射的范围，RV的大小和受照射剂量水平直接关系到该器官因照射引起的可能的损伤即正常组织并发症概率(NTCP)的大小。 因此，在计划设计时，应注明RV的范围及其相应的剂量大小。 例如： 左肾剂量21Gy;或左肺剂量最大53Gy;40％肺组织剂量高于25Gy等。 射野设计是肿瘤放射治疗计划设计中的极其重要的一环，它既要体现主管医生对具体患者的治疗要求，又要考虑到治疗计划执行过程中，治疗体位的可实现性和重复性，以及机器所能提供的极限条件。这就要求临床医生和放射物理工作者共同参与治疗计划的设计，使其射野设计更好地满足临床和物理学两方面的要求。 第三节 照射技术和射野设计原理 体外照射常用的照射技术有：固定源皮距(SSD)技术，等中心定角(SAD)技术和旋转(ROT)技术三种。 一、体外照射技术的分类 图8－14 SSD、SAD照射技术示意图 固定源皮距照射 是将放射源到皮肤的距离固定，不论机头在何种位置。在标称源皮距下，将治疗机的等中心放在患者皮肤上(A点)，而肿瘤或靶区中心T放在放射源S和皮肤入射点A两点连线的延长线上。 该技术摆位的要点是机架转角一定要准确，同时要注意患者的体位，否则肿瘤中心了会逃出射野中心轴甚至照射野之外。 等中心定角照射 是将治疗机的等中心置于肿瘤或靶区中心T上。其特点是，只要等中心在肿瘤或靶区中心T上，机架转角的准确性以及患者体位的误差，都能保证射野中心轴通过肿瘤或靶区中心。 该技术的摆位要求是保证升床准确。 旋转(ROT)技术 与SAD技术相同，也是以肿瘤或靶区中心为旋转中心，用机架的旋转运动照射代替SAD技术中机架定角照射。 由于模拟定位机的普遍采用，多数钴－60机和医用加速器都是等中心旋转型，加之SAD和ROT技术给摆位带来的方便和准确，SAD技术应用越来越多，SSD技术只是对姑息治疗和非标称源皮距离照射时才使用。 典型的百分深度剂量曲线可分三个区：剂量建成区（表面～dmax），区宽随射线能量增加而增宽，剂量变化梯度较大；治疗区（dmax～d90或d95)，剂量变化梯度较小；剂量跌落区（d90或d95以后)，剂量突然下降。 若肿瘤落在治疗区内，能量选择合适，单野照射可在靶区内获得较好的剂量分布。若将靶区后缘深度d后取在90％或95％剂量线，电子束能量可近似选为： 二、高能电子束射野设计原理 其中2～3 MeV为选用不同大小射野和适应加速器上电子能量设置所加的调整数。 按电子束射野内平坦度和对称性的要求，射野大小一般取计划靶区横径的1.18倍。 随着电子束能量的增加，皮肤剂量和肿瘤后面正常组织的剂量也增加，因此临床常用的电子束能量不能太高，4~25MeV较为理想，而且单野照射比多野照射优越。