OSAHS国内诊疗指南解说--陈国郝.ppt

纲要： 1、为什么要对指南进行解读 2、国内外最新指南 3、AASM指南要知道什么 4、国内外指南有什么样差距 5、指南目前还有什么争议 6、应用指南注意什么---我们的心得 7、参考文献 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS） 在人的一生中，大约有1/3的时间用于睡眠 一、为什么要对指南进行解读： 有多少人打鼾? 问：1、打鼾是不是病 ？ 2、是病、要不要治疗？3、是病、要治疗、治疗过？ “许多人不是死于疾病，而是死于无知” -----1999美国睡眠障碍协会作过调查 美国每年45％的车祸和55％的工伤事故都是由睡眠障碍直接或间接造成的。 美国每年因此造成的直接和间接经济损失约500亿美元。 睡眠好坏---不仅关系到个人的健康和生命问题，更重要的是已经提升 家庭和社会问题。 二、目前国内外最新指南 2007年睡眠及相关事件分析标准发布 指南形成—以儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断与治疗指南例 该指南 人员 该指南 对1999-2008 年发表的3166 篇相关论文及2008-2011 年发表的指南类文章进行综述后制定的。 并不是3166 篇相关论文，均发挥同等重要作用？ 对文献质量归类分级：依据？ 指南形成----是个复杂的过程 制定者 找材料 对材料分级 根据分级进行推荐 —各种推荐进行总结成书、指南形成 指南缺点：是时代代表作、同时也具有时代的缺陷 与制定的专家有关？（老虎也有打？） 与制定时收集的文献资料质量与数量有关？ 与制定时间有关 中国指南： 2002年版OSAHS指南： 　　这是我国第一部有关OSAHS诊治的纲领性文件，发表之后对于在国内全面推广OSAHS规范化诊治起到了巨大作用。从该指南正式发表到2011年8月，被引用频次达810次。 国内最新指南：有两个版本 三、AASM指南----要知道的基本内容 1999---2006（2007前版） 2007---2012（2007后版）（微调） 暂停（SA）的定义： “睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10 s 以上”， --------- 2007年前版AASM推荐 “除了睡眠过程中口鼻呼吸气流消失 增加了（较基线幅度下降≥ 90%）持续时间≥ 10 s”。 -------- 2011 年呼吸科版及2009AASM版推荐 “ 睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50% 以上并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降≥ 4%”。 --------2007前版指南AASM 前者口鼻气流较基线水平降低≥ 50% 不变，后者只要SaO2下降≥ 3%或微觉醒，持续时间≥ 10 s” 。 后者SaO2 下降≥ 4%不变，前者只要“ 睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥ 30% ，持续时间≥ 10 s； -------2012版AASM 【概念篇】新增3条相关术语 呼吸努力相关微觉醒（RERA）: --------指虽未达到呼吸暂停或低通气标准，但出现时间≥ 10 s的异常呼吸努力并伴有相应微觉醒，当出现睡眠片段时RERA 仍具有临床意义。 -------2007版ASSM 呼吸紊乱指数（RDI）: ------指平均每1 h 呼吸暂停、低通气和RERA事件的次数之和。其与睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）不同，可更全面地反映患者夜间睡眠过程中发生的呼吸事件。 但长期以来一些学者常将AHI 和RDI 混淆 ------2007版ASSM 复杂性睡眠呼吸暂停: ---------指OSAHA 患者经过持续气道正压通气（CPAP）滴定治疗后，阻塞性呼吸事件消失，同时残余的中枢性呼吸暂停指数（CSA）≥ 5 次/h，或以中枢性呼吸暂停（CSR）为主。 【评估篇】体格检查---更侧重强调阻塞平面 新版比旧版更详尽、准确，补充了颌咽部检查特点。 有无下颌后缩、下颌畸