恶心 呕吐 腹痛 腹泻 黄疸.pptVIP

Diarrhea-渗透性腹泻 肠腔内存在大量高渗食物或药物，肠内容物渗透压增高，阻碍水分与电解质的吸收引起 摄入难吸收物、食物消化不良及黏膜转运机制障碍 特点： 禁食48小时后腹泻停止或显著减轻 血粪便渗透压差扩大 例：双糖酶缺乏、口服洗肠液、乳果糖、慢性胰腺炎 32 Diarrhea-分泌性腹泻 肠黏膜受到刺激而致水、电解质分泌过多，超过肠粘膜的吸收能力，或吸收受抑制 。 特点 每日大便量超过1L（多达10L以上），大便为水样，无脓血 血浆-粪质渗透压差50mOsm/L， 粪便的pH多为中性或碱性 禁食48小时后腹泻仍持续存在，大便量仍大于500ml/24h。 例：霍乱 、内分泌肿瘤（胃泌素瘤、VIP瘤） 33 Diarrhea-渗出性腹泻 肠黏膜的完整性受到破坏而大量渗出 特点：粪便含有渗出液和血（红细胞、白细胞、潜血） 感染性：细菌、病毒、寄生虫、真菌等 非感染性：自身免疫、炎症性肠病、肿瘤、放射线、营养不良等导致黏膜坏死 34 Diarrhea-动力性腹泻 部分药物、疾病和胃肠道手术可改变肠道正常的运动功能，促进肠蠕动，使肠内容物过快的通过肠腔，与黏膜接触时间过短，从而影响消化和吸收。 特点: 粪便不带渗出物，往往伴有肠鸣音亢进，可伴腹痛 药物、肠神经病变（DM）、促动力激素（甲亢）、胃肠手术（短肠）、肠炎 35 Diarrhea- clinical features Onset 急性腹泻起病急骤，病程短， 多为感染或食物中毒、过敏所致 慢性腹泻起病缓慢，病程较长 肠道慢性感染：肠结核血吸虫病、 肠道非感染：炎症性肠病、吸收不良、肿瘤、IBS 腹部其他脏器 全身疾病 36 Diarrhea- clinical features 频率 量 外观 臭味 疾病 10次/天（急) 脓血或黏液血便、无粪块 细菌性痢疾 数次/天（慢） 较多 暗红、果酱样或 血水样 腥臭 阿米巴痢疾 3～4次/天 最多 灰土色油脂状 恶臭 小肠吸收不良 数次/天 （长期） 稀、脓血或黏液 慢性痢疾/肿瘤 溃疡性结肠炎 无数/急性 多 米泔水样 霍乱 数次 水样、糊状 急性肠炎 大便的次数和性状 37 Diarrhea- associated features 腹泻与腹痛的关系 急性腹泻、感染常有腹痛 小肠疾病脐周痛，便后腹痛不缓解 结肠病变多在下腹，便后疼痛常可缓解 分泌性腹泻往往无明显腹痛 排气：摄入过多不易吸收的糖类、小肠吸收不良，糖发酵产气 小肠 大肠 大便性状 多，烂、稀薄、脂肪、臭 少、脓血、粘液 次数 1-10次 可更多 腹痛 脐周 下腹、左下 里急后重 无 可有 体重下降 常用 有 38 Diarrhea- associated features 发热：感染、肿瘤、IBD、败血症等 里急后重：病变以直肠为主 消瘦：小肠、肿瘤、肠结核、吸收不良综合征 皮疹或皮下出血：败血症、伤寒、过敏性紫癜等 腹部包块：肿瘤、肠结核、Crohn病及血吸虫性肉芽肿 重度失水：分泌性腹泻：霍乱、细菌性食物中毒或尿毒症 关节痛或关节肿胀：炎症性肠病、系统性红斑狼疮、肠结核等 39 Diarrhea- inquiry points 起病：急、慢 诱因： 不洁饮食、毒蕈、白果、河豚等（食物中毒史）； 病前是否吃过鱼、虾等食物（食物过敏史）； 用药史、旅行、聚餐（同食者群体发病史） 是否与摄入脂肪餐、紧张、焦虑有关 腹泻的次数及量 大便的性状：脓血、味道 伴随症状： 既往史：结核、手术史、DM、甲亢 关注：年龄、职业（接触史）、生活地区、 是否真的腹泻？ 40 黄疸（jaundice） Jaundice is a yellow coloring of the skin and sclerae due to elevated levels of bilirubin in plasma. 血清总胆红素（TB)正常值：1.7～17.1μmol/L (0.1-1mg/dl) 隐性黄疸： 17.1～34.2μmol/L 显性黄疸： ＞34.2μmol/L 41 Jaundice-胆红素的正常代谢 衰老红细胞破坏是主要来源 120天（80%-85%） 旁路胆红素（bypass bilirubin）: 骨髓幼红细胞 含亚铁血红素酶 肌红蛋白 42 Jaundice-胆红素的生成 非结合胆红素 非结合胆红素 unconjugated bilirubin, UCB 游离胆红素 与白蛋白结合 不溶于水，不能