何杰2015血管介入技术在呼吸系统疾病临床应用.pptVIP

血管介入技术在呼吸系统疾病的临床应用 成都医学院第一附属医院呼吸内科 李云辉 目录 概论 相关解剖知识 一、支气管动脉 支气管动脉是气管和胸膜的主要营养血管，发自降主动脉（腹侧T5-T6水平），左侧支气管动脉多为两支，右侧支气管动脉多为一支。正常支气管动脉血流方向经支气管静脉和肺静脉回流。正常造影片上肺野内不应看到支气管动脉内的造影剂向肺动脉分流。 二、肺动脉 肺动脉干起自右心室动脉圆锥，分左右两支，分别经肺门入左肺和右肺，沿支气管分支分布，终于肺的毛细血管网。 三、肋间动脉 肋间动脉共10支，均起自胸主动脉，右侧支气管动脉约50%从右侧3-5肋间动脉起始。约有5%的脊髓动脉与肋间动脉、肋间-支气管动脉干或支气管动脉存在交通，甚至直接开口于肋间动脉。因此，在支气管动脉造影时，造影剂容易误入脊髓动脉引起严重的并发症，是造成脊髓损伤的解剖学基础。 四、锁骨下动脉 锁骨下动脉分左锁骨下和右锁骨下动脉，前者直接由主动脉弓发出，后者起始于头臂干。 肺癌的血管介入治疗（含上腔静脉支架） （一）、临床基础： 病理分型: 可分为小细胞型或非小细胞型，非小细胞型肺癌包括：鳞癌、腺癌、大细胞癌三类；按部位分为中央型、周围型和弥漫型。 临床表现： 刺激性咳嗽、呼吸困难、胸闷、间歇性痰中带血、咯血和胸痛等。 （二）支气管造影影像学征象： （1）肿瘤血管及肿瘤染色：肿瘤供血血管明显增粗、扭曲、新生血管增多，呈网状、簇状，分布紊乱；（2）肿瘤血管的侵蚀破坏：表现为肿瘤血管的狭窄、闭塞、僵直和肿瘤包绕征；（3）纵隔和肺门淋巴结转移：淋巴结区有丰富的小支气管动脉分布，呈网状或丛状。 回顾性分析经病理确诊、年龄在 39~82 岁的原发性肺癌或转移性肺癌患者 168 例 上腔静脉综合征 临床表现：除原发疾病的症状外， 主要表现为颜面部、颈部及上肢浮肿，上半身皮下静脉曲张。梗阻发展较快时，可出现呼吸困难、头痛、恶心、视力模糊等颅内高压症状，甚至发生致命的脑水肿。 1 适应证 一般认为下列情况应考虑介入治疗：①阻塞症状发展快，静脉回流障碍明显，特别是伴有呼吸困难及颅内压增高症状者，应及时解除梗阻。②对放疗、化疗不敏感的恶性肿瘤及经正规抗肿瘤治疗后复发者。对于肿瘤晚期、体质无法耐受放、化疗及手术的患者，介入是首选的治疗方法。 2 禁忌证 一般无绝对禁忌证，血栓性静脉炎急性期应先行抗感染和抗凝处理，病情稳定后再行介入治疗。对发展较慢、临床症状轻、造影显示侧支建立较好者可不行介入治疗。肿瘤侵入静脉腔内曾作为支架置入的绝对禁忌证，因为操作过程中可能使瘤栓脱落导致转移，而目前认为可置入化疗药物膜支架或基因膜支架。 上腔静脉内支架置放男性，60岁，肺癌放疗后致上腔静脉狭窄，内支架置放 并发症 1、血肿 2、脊髓损伤 3、血栓形成 支气管咯血的介入治疗 （一）、临床基础 肺具有支气管动脉和肺动脉双重供血，大咯血主要源于支气管动脉，少数来自肺动脉。大咯血常以肺结核、支扩、肺癌等导致支气管动脉破裂引起大咯血为多见。 （二）、支气管动脉造影影像学征象 可见造影剂从病变受累的支气管动脉溢出，是活动性出血的直接征象。间接征象为出血部位的供血动脉曾粗、迂曲、紊乱或呈丛状及支气管静脉提前显影。 肺栓塞的介入治疗（下腔静脉滤器） 引起PTE的血栓主要来至深静脉血栓（deep venous thrombolisis ，DVT），而DVT主要来至于下腔静脉及其所属分支。 DVT与PTE共属于静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism ，VTE) 。 肺血栓栓塞症 肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism ，PTE） 滤器 肺血管畸形的介入治疗 肺血管畸形虽然是先天性疾病，但很少在婴幼儿时期发病，相关症状常常在40-60岁时出现，但可能是由于幼儿时期肺血管畸形微小，不引起明显的血流动力学改变，而且X线检查也不易发现。 肺血管畸形症状的严重程度与病变大小密切相关。部分患者（13-55%）无明显症状，偶尔在X线检查时才被发现。伴发咯血的患者，常为多发性肺血管畸形，病变多为快速进展型，瘘囊可增多，症状更常见，并发症发生率高。 以往对于肺血管畸形的治疗主要为外科手术治疗。在上世纪80年代介入手术应用于肺血管畸形的治疗后，因微创、并发症小、成功率高的特点逐渐取代外科手术治疗，而对于两肺多发的肺血管畸形则介入治疗明显优于外科手术。血管内介入手术为经导管血管栓塞术，栓塞异常分流的