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3月24号 娠期高血糖的管理
空腹血糖正常或偏低 餐后血糖升高 夜间无症状低血糖发生率高 血糖漂移幅度大 易发生酮症酸中毒 妊娠期间血糖特点 妊娠合并糖尿病： 监测、控制餐后血糖比餐前血糖更有利于改善妊娠结局 妊娠期高血糖的定义、流行状况及严重危害 妊娠期血糖管理的几大要素 妊娠期血糖谱的特点 控制目标值设定 避免低血糖的发生 符合生理需求的胰岛素是妊娠期控制血糖的首选 内 容 ADA指南推荐的妊娠期血糖控制目标 GDM 孕前1型或2型DM妊娠 空腹或餐前≤ 5.3mmol/L (95mg/dl) 餐前、睡前及夜间 3.3–5.4 mmol/L （60–99 mg/dl） 餐后1h ≤ 7.8mmol/L (140mg/dl) 餐后血糖峰值 5.4 –7.1mmol/L （100 –129 mg/dl） 餐后2h ≤ 6.7mmol/L (120mg/dl) 糖化血红蛋白 6.0% 避免低血糖 ADA. Diabetes Care. 2015; 38(suppl 1): s78 中国指南推荐的妊娠期间血糖控制目标 血糖 mmol/L 妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南 （2007版） 中国2型糖尿病防治指南 （2013版） 妊娠合并糖尿病诊治指南 （2014版） GDM PGDM 空腹 3.3-5.6 3.3-5.3 ≤5.3 3.3–5.6 餐前 3.3-5.8 3.3-5.3 - 3.3–5.6 餐后1小时 - ≤ 7.8 ≤ 7.8 5.6 –7.1（峰值） 餐后2小时 4.4-6.7 ≤ 6.7 ≤6.7 5.6 –7.1（峰值） 睡前 - 3.3-5.3 - - 夜间 4.4-6.7 - 不低于3.3 3.3–5.6 妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南。中华围产医学杂志。2007，10：283-285。 中国2型糖尿病防治指南。中华糖尿病杂志。2014，6：447-498。 妊娠合并糖尿病诊治指南。中华围产医学杂志。2014，17：537-545。 PGDM 孕前糖尿病 国际医疗机构均建议尽量将妊娠期血糖控制于接近正常孕妇的血糖水平 不发生低血糖的前提下 血糖控制目标尽量接近正常孕妇孕期的血糖水平 同时需保证孕妇的安全和舒适 仍缺乏明确的循证医学依据 AACE 美国内分泌医师协会 ACOG 美国妇产科医师学院 IDF 国际糖尿病联盟 Fasting 90 to 99mg/dl (5.0 to 5.5mmol/l) 1 h after starting a meal 140mg/dl (7.8 mmol/l) 2 h after starting a meal 120 to127 mg/dl (6.7 to 7.1 mmol/l) ADA. Diabetes Care. 2014; 37 (suppl 1): s14. Handelsman Y, et al. Endocr Pract. 2011 Mar-Apr;17 Suppl 2:1-53. Committee on Practice Bulletins--Obstetrics. Obstet Gynecol. 2013 Aug;122(2 Pt 1):406-16. /webdata/docs/Pregnancy_EN_RTP.pdf 2014 2011 2013 2009 推荐血糖控制目标略高于正常孕妇孕期血糖值 Langer O. Clin Obstet Gynecol. 2013;56(4):788-802. Parretti E, et al. Diabetes Care. 2001;24:1319-1323. 杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 2013年第2版, 人民卫生出版社. P196-197. 参考正常孕妇孕期血糖均值±2SD设定，正常孕妇孕期血糖水平一直处于该控制目标范围内 PGDM 孕前糖尿病 妊娠期高血糖的定义、流行状况及严重危害 妊娠期血糖管理的几大要素 妊娠期血糖谱的特点 控制目标值设定 避免低血糖的发生 符合生理需求的胰岛素是妊娠期控制血糖的首选 内 容 T1 vs T2 P=NS 夜间血糖水平2.8mmol/L 的时间百分比(%)2 孕早期 孕中期 孕晚期 7.3 5.1 6.3 4.4 3.8 5.4 T1DM，n＝40 T2DM，n＝17 5.7 3.0 4.6 2.5 3.7 2.0 孕早期 孕中期 孕晚期 全天血糖水平2.8mmol/L 的时间百分比(%)2 T1 vs T2 P=0.02 1型或2型糖尿病患者妊娠期间的低血糖 Murphy HR, et al. Diabetes Care. 2007;30:2785-91. 人胰岛素治疗G
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