髋关节置换术后继发脑梗的护理.pptVIP

疑难案例查房 ——髋关节置换术后继发脑梗塞病人的护理 骨科：易莉莉 2017-11-16 病史介绍 患者：何改 ，女，Y92岁，住院号： 90727 于2017.10.18入院 主诉：跌倒致左髋部疼痛畸形、活动受限1天。 诊断：左股骨粗隆间骨折、重度骨质疏松、良性阵发性位置性眩晕、贫血 既往史：患者7年前因消化道出血：钩虫病、失血性贫血于我院住院，驱虫、输血治疗后病愈。有高血压病近3年，服药控制可（具体不详）。有痛风病史，目前无关节肿痛。患者于2013年3月份因头晕在我院住院，诊断“良性阵发性位置性眩晕、颈椎病、高血压病、老年性退行性心瓣膜病、贫血”等，经治疗后症状好转,出院后在当地卫生站取降压药（具体不详）。 2017.10.18 降钙素原测定(荧光定量)H 1.64*ng/ml 、N端脑钠肽前体539.02*pg/ml 2017-10-19：输注去白细胞悬浮红细胞(2U) 2017-10-20 红细胞(RBC) L 2.70*10e12/L、血红蛋白(HGB) L74*g/L 红细胞压积百分比(HCT%) L22.1% 、红细胞平均体积(MCV) L81.9*fL 2017-10-21 去白细胞悬浮红细胞(3U) 治疗 1、入院后予右下肢皮牵引对症支持治疗。 2、完善检查，予止痛等治疗，择期手术。 3、患者2017年10月21日在椎管内麻醉下行左侧人工股骨头置换+左股骨粗隆间骨折复位内固定术。术程顺利。 4、术后第一天，病情平稳，予五水头孢唑林钠预防感染，帕瑞昔布钠止痛。术后引流量为0。术后24小时引流量为0。 5、术后第二天，病情平稳，予帕瑞昔布钠止痛，醋酸钙片、骨化三醇软胶囊改善骨质代谢。 2017-10-22 红细胞(RBC) L3.67*10e12/L、血红蛋白(HGB) L103*g/L 红细胞压积百分比(HCT%) L30.8%、总蛋白(TP)L53.2*g/L 白蛋白(ALB)L27.1*g/L、总胆红素(T-BILI) H31.1*umol/L 直接胆红素(D-BILI) H15.4umol/L、肌酐（CR-r）H119.0 *umol/L 尿素氮(BUN) H13.71*mmol/L 2017-10-24 2 红细胞(RBC) L 2.84*10e12/L、血红蛋白(HGB) L81*g/L 红细胞压积百分比(HCT%) L24.2% N端脑钠肽前体 10000pg/mlpg/ml 2017-10-24 患者家属代诉患者今日气促，查体：双肺呼吸音粗，可及少量湿罗音，现接检验科电话汇报危急值示NT-proBNP10000pg/ml，血常规HGB 81g/L，考虑心功能不全，予吸氧，心电监护， 主任医师韩亚岩： 病人今晨出现气促。化验BNP增高。查体：血压116/85mmHg,双肺闻及散在湿罗音。心率80次/分，节律不齐，双下肢轻度水肿。患者前两日血压偏低，给予连续补液后出现气促。建议给予多巴酚丁胺静脉泵入，间断利尿改善心功能治疗，注意电解质、血压情况。病情变化随诊。 2017-10-25 N端脑钠肽前体 9366.93pg/mlpg/ml 2017-10-26 N端脑钠肽前体 9121.30pg/mlpg/ml 2017-10-28 N端脑钠肽前体 HH 6629.89 pg/ml 2017-10-28 家属诉患者昨夜至今早右侧肢体活动差，精神稍差，查体：额纹对称，口角向左歪斜，鼓腮无漏气，伸舌居中，右侧上下肢肢体肌力3级，小剂量阿司匹林抗血小板聚集治疗，适当改善循环，同时注意防治出血，适当护胃。 2017-10-28头颅CT诊断: 1.双侧基底节区及右侧丘脑多发腔隙性脑梗塞。 2.脑萎缩，脑白质变性。 必要时MRI检查。 神经内科副主任医师付斌：同意贵科诊断，可给予小剂量阿司匹林抗血小板聚集治疗，适当改善循环，同时注意防治出血，适当护胃。加强监护，注意向患者家属说明病情指出有进一步加重可能。我科随诊。 2017-11-29 患者出现精神差，右侧肢体不能活动，查体：额纹对称，口角向左歪斜，伸舌右偏，右侧上下肢肢体肌力0级，目前考虑脑梗死，右侧肢体乏力加重考虑逐渐进入脑水肿高峰期，不排除进展性脑梗死，可继续予抗血小板、改善微循环、稳定脂质斑块治疗 诊断: 1.脑干、双侧基底节