医嘱执行流程查房.pptVIP

二病区护理查房 时间：2014年9月4日 主持人：江绍荣 内容：医嘱执行流程 参加人员 黄春霞 陈文欣 江绍荣 于洁 朱琳玲 祁静 程媛媛 韩晓辉 本次查房目的 回顾本院医嘱执行流程，梳理工作程序。 提出目前存在关于医嘱执行有争议的问题，共同探讨，寻找合适的解决方案。 医嘱执行制度 医嘱必须由本院拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。护士不得书写医嘱或代录入。 医生开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行，不得擅自更改。如发现有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，确认后方可执行。 主班护士打印医嘱执行单，并交由责任护士核对执行，责任护士执行后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。 在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错事故发生。 一般情况下，护士不得执行医师口头医嘱。因抢救患者需要执行口头医嘱时，护士需复述一次，确认无误后执行。抢救结束后，医护影在6小时内补齐医嘱。 病区医嘱执行单执行后在科室专项保管，不得随意丢弃、毁坏。 与医嘱相关的表格 医嘱记录单 是医生开写医嘱所用，包括临嘱和长嘱，存于病历中，作为整个诊疗过程的记录之一和结算依据，也是护士执行医嘱的依据。 各种执行卡 服药单、注射单、治疗单、输液单、眼药水单、饮食单等 长期医嘱执行单 是护士长期注射给药后的记录 医