老年人围术期护理.pptVIP

 60-89岁为老年期 ，一般65岁以上的人称为老年人。 一、老年人的定义 60至89岁为老年期，一般将65岁以上的人称为 老年人 二、老年病人与年轻人的不同点 三、老年病人的综合管理要点 （一）.肺部情况及心功能的管理： 案列1,患者 女性 70岁 既往有高血压及直肠肿瘤史，因胃癌10月29在全麻下行“全胃切除+D2淋巴结清扫+空肠Roux-en-y 吻合+胰尾肿块切除术”，术后第1天出现氧饱和度下降，体温38.6度，气促，无明显咳嗽咳痰，之后氧饱和度维持在92-96%。10月31日CVP20cmH2O，输液量（30-31日）2950ml，尿量（30-31日）1350ml。 原因 病人术前有高血压疾病十余年，8年前直肠肿瘤做手术，5年前伤口裂开行肠管回纳术，多次手术病人体能有所下降。 基础疾病的病人术后并发症增加：10余年的高血压心脏功能有一定影响，术后1-3天是心功能不全的高发时期。 老年病人较年轻人更易发生肺部感染：主要因为术后免疫力低下，体力下降，活动减少使痰液集聚在肺部不易咳出，造成肺部感染。 术后进食后老年病人因为吞咽功能的下降还会出现吸入性肺炎 吸烟老年人因支气管纤毛运动受损造成肺部感染发生机率增加。 术后对肺部情况关注度不高的病人发生问题较多。 措施 1、术前积极评估原发疾病，特别是心肺功能情况，可通过胸片、CT、心超等完成评估。 2、术前了解病人体力情况，正确评估患者活动能力，体力越差肺部感染并发症越多 3、指导患者戒烟：吸烟数量越多，烟龄越长，术后肺部并发症会越多。 4、术前了解吞咽功能（分5级），级数越高吞咽能力越差，发生误咽的几率越高。术后特别是进食后就应该加强关注，教会病人及家属进食时使用小调羹喂水，少用吸管，以免呛咳。 措施 5、合适的液体量及合适的输液速度，注意尿量变化，保持出入量平衡，术后1-3天尿量偏少可适当使用速尿利尿。 6、每天进行肺部听诊，了解肺部呼吸音的变化，术前CT或胸片有异常应在术后进行复查。 7、积极做好基础护理，鼓励病人早期自己刷牙，加强早期活动的鼓励，做好肺部叩打，鼓励排痰，防止肺部感染的发生及锻炼病人体能。 （二）跌倒高危时段的管理 案例2：患者73岁 男性， 因胃癌行“全胃切除+胃癌根治+D2淋巴结清扫+Roux-en-y吻合+空肠营养管置入+脾切除术”术后第10天，预计第2天出院。患者已进食清流质（米汤）3天，每天可进食250ml左右米汤，有肠内营养液瑞能200ml，输注液体600ml。当天早上患者在家属陪同下到楼下花园散步约30分钟，家属述患者体力较差。上午11点护士进病房给患者用肠内营养液时见患者卧床休息，心情好，与家属谈笑。11点37分邻床病人呼叫该患者跌倒，没有人见患者跌倒过程，患者家属事后叙述当时外出吃饭，病人事后回忆起床活动后跌倒。 讨论： 为什么会跌倒？ 这类病人跌倒发生与哪些因素有关? 跌倒是不是仅仅是意外事件，有没有可以预防的环节点可以降低它的发生？ 原因 患者体力刚刚处于恢复阶段，但又没有完全恢复。 当天早上有运动量增加的情况（第1次下楼活动）。 饮食未完全恢复，特别是胃肠道手术后的病人，不敢进食过多的食物，特别是医生说少吃一点，病人及家属会理解成越少吃越好 液体量不够：病人近3天液体总量为1000ml。 患者在起床、转身、站立等时间点的初期最易发生跌倒。 老年病人不服老的心态加上疾病恢复第2天可以出院，病人及家属思想上的松懈。 措施 1、正确评估患者体能情况，特别是处于恢复期的病人更易发生各类意外事件。在病人第一次开始运动、第一次下床行走、运动量较前一天增加或在运动后转身、入厕等活动是非常容易发生跌倒事件，活动后要及时指导病人休息。 2、正确指导评估病人进食情况，往往腹部大手术后的患者，医师会交代病人不能进食多，要少吃一点，病人及家属就认为越少越好，或吃的不舒适，病人也不敢吃，医生往往对进食情况关注度不够，护士应该要了解病人进食情况，不单单是改饮食当天的进食情况，还要关注之后进食情况。当进食量不够时应联系医生补足生理需要量，以免发生患者体能下降情况。 措施 3、思想上引起重视，特别是在病人增加运动量后或第一次活动后应再次评估病人情况，如乏力感，心跳加快、呼吸急促、双下肢发颤等，特别是当病人主诉乏力明显时应该引起重视。 4、做好家属及病人宣教，讲明厉害关系，使病人及家属了解独自活动的危险，引起重视。建议在患者疾病恢复期护士应再次强调防跌措施的宣教。 5、关注病人及家属穿着的鞋子种类，避免易滑到的拖鞋。 6、跌倒评分时， 对老年大手术后病人，除非你看到了他稳健的行走，否则在体能这一项打分时尽量往高处打，以引起各班的关注。 (三)血栓的管理 案例3：患者 男 73岁 因胃癌于10月29日行“胃大部分切除术+D1淋巴结清扫+毕