胸痛的鉴别诊断诊治流程18727.pptVIP

再灌注策略—危险和获益 静脉溶栓 直接PCI * * 时间 时间 急性冠脉综合症（ACS） 不稳定心绞痛（胸痛、ST压低、心肌标志物—） 非ST抬高心肌梗死（胸痛、ST不抬高、心肌标志物＋） ST抬高心肌梗死（胸痛、ST抬高、心肌标志物＋） 此外致命性胸痛 主动脉夹层（胸痛、高血压、CTA ＋ ） 肺动脉梗死（胸痛、呼吸困难、 CTA ＋ ） 自发性气胸（胸痛、呼吸困难、 胸片＋） 高危病人！！！ 胸痛部位 胸骨后:心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层、食管疾病以及纵隔疾病 心前区:心绞痛、急性心包炎、左侧肋间神经炎、肋软骨炎、带状疱疹 胸部侧面:急性胸膜炎、急性肺栓塞、肋间肌炎,肝脏或膈下病变可表现右侧胸痛 局限于心尖区或左乳头下方:心神经官能症，也可结肠脾曲综合征等 4．胸痛性质 刀割样痛或烧灼痛——带状疱疹 绞窄性并有重压窒息感——心绞痛、 剧烈并有恐惧、濒死——心肌梗死 刺痛与运动呼吸有关——胸膜炎 突然发生胸背部难忍撕裂样剧痛放射广泛——主动脉夹层 胸痛伴气促——心肌梗塞、气胸 5．持续时间 阵发性：缺血、平滑肌痉挛 持续性：炎症、肿瘤、梗死、外伤 时间短暂：心绞痛 持续时间很长且不易缓解：心肌梗死 6．影响胸痛因素 诱因 加重与缓解