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长城 心脏性猝死的预防 直击猝死！（残酷的事实） 直击猝死！（残酷的事实） 直击猝死！（残酷的事实） 全球快餐业巨头麦当劳公司董事长兼首席执行官吉姆·坎塔卢波在2004年4月19日凌晨猝死于家中，最终死因为心脏病突发，享年60岁 直击猝死！（残酷的事实） 直击猝死！（残酷的事实） 直击猝死！（残酷的事实） 心脏性猝死的预防 二级预防 对已发生过心脏骤停的患者实施预防 国外研究现状 SCD的发病情况 西方国家：84-200/10万/年 幸存者1-15% 室性心律失常的地位 50-80% SCD由于室性心律失常 有效治疗室性心律失常可减少SCD发生率 防治方法的有限性 至今没有防治SCD的“好”方法 SCD的病因分类 SCD的心律失常类型 SCD已成为非常严重的公众健康问题。一旦发生，存活率非常低（1%） SCD死亡的主要原因是室性心律失常 猝死的直接机制 恶性室性心律失常(MVA) 心律失常特征 频率快伴血流动力学不稳定 频率加快很快兑变为室颤的 室颤发作立即演变为心脏性猝死 合并器质性心脏病 心肌缺血、心功能不全 40% SCD发生在睡眠时或没有旁人在现场的情况下 1 80% SCD发生在家里 1 院外SCD的存活率仅5% 2,3 （美国） 发现SCD的高危患者，给予有效预防措施 危险因素 心脏疾病 心肌缺血、心肌梗塞、心肌病、急性心肌炎、瓣膜的狭窄、 心电不稳定性 室性心律失常、晚电位、TWA 心功能下降 LVEF降低、充血性心衰 其它猝死原因 运动员猝死在剧烈运动时发生,死者多有心脏病,特别是肥厚型心肌病(阻塞性或非阻塞性)、主动脉瓣狭窄或冠状动脉疾患。但生前多未诊断出来。 少数运动员尸检时既无结构改变, 也无机能异常。 SCD的高危因素（一） 诊断为CHF患者心脏骤停的发生率是普通人群的6-9 倍1 冠心病、心梗后 发生心肌梗死后，坏死的心肌形成瘢痕，可引发室性心动过速或心室颤动，导致心脏骤停 Post-MI伴LVEF低下 心肌梗死后LVEF30%的患者发生心脏骤停的风险更高（MADIT-II研究结果） 心梗后48h内曾发生VT/VF患者日后的死亡率1 (GUSTO-III Trial)  AVID试验中非ICD治疗组VT/VF患者心律失常的死亡率 心衰与SCD SCD 危险性和心力衰竭的严重程度 HCM （肥厚型心肌病） HCM是年轻人猝死最常见的死因 SCD发生危险与左室肥厚存在直接相关性 无临床症状或症状轻微但左室肥厚严重的年轻患者长期存在SCD的危险 左室壁厚度与猝死的关系1 Brugada综合征1 50%的Brugada综合征患者其后代也患有该疾病 有猝死家族史或晕厥史的Brugada综合征患者发生SCD的危险性非常高 Brugada 综合症（Brugada Syndrome ） 是一种离子通道基因异常所致的原发性心电疾病，属心源性猝死的高危人群，病人的心脏结构多正常，心电图具有特征性的 三联征：临床常因室颤或多形性室速引起反复晕厥、甚至猝死。 1992年报告 猝死为特征，睡眠中的死亡 多见于东南亚国家 常染色体异常 心电图：V1-V3 ST段抬高，RBBB VT/VF发生率高 右束支阻滞、右胸导联（Ｖ1－V3） ST呈下斜形或马鞍形抬高、T波倒置， 2006ACC/AHA/ESC室性心律失常和心脏性猝死预防指南 ICD的有用性与有限性 ICD是目前最为有效预防SCD的方法 有限性和不足 不是根治性 痛苦性治疗，病人心理负担重 价格昂贵需定期更换 对部分室性心律失常无效 心脏性猝死的干预策略 RFCA消除室性心律失常 —预防猝死 消除引发室颤的室早 直接消除室速的折返路径(缺血性心脏病) 改良心室肌电生理特性(心肌病、离子病) 去神经化(??) CPR training in more cities and citizens 67 units of AED has been installed in Beijing Capital International Airport Not qualification as and legislation 在中国每分钟有这样的病人死亡，他们可能是你的朋友，亲戚，老师，同事或你熟知的人 在门诊和病房，你每天都能遇到这样的病人 生活可以更精彩 心脏骤停 心梗后 晕厥 持续室速 心衰 ① ② ③ ④ ⑤ 抗心律失常药物（AAD） 埋藏式心律转复除颤器 （ICD） 射频消融（RFCA） SCD 存活率统计 即使在紧急救护系统非常完善，可早期给予除颤治疗的地区， SCD的存活率仍很低，因为大多数SCD发生时