俯卧通气和急性呼吸窘迫症候群.PDFVIP

內科學誌　　2012 ：23 ：1-8 游群翔　　陳炯睿 國立成功大學醫學院附設醫院斗六分院　內科部胸腔科 摘　要 俯臥姿勢在病人身上的運用可以朔推到1949 年 ，一開始乃是為了針對脊椎手術而設計 的，卻因此而發現到人體在俯臥下之各種生理反應變化 ，其中最重要的是促進病患氧合能力 的上升作用。而直至1974 年起 ，此一發現才運用在因肺損傷而導致呼吸窘迫的病患身上。在 急性呼吸窘迫症接受呼吸器通氣的病患中，雖然研究上明顯的發現 ，俯臥通氣可以改善病人 的血氧量，但是對於病患的預後 ，卻尚無實證醫學上令人滿意的結果，而且在俯臥通氣下， 一些可能的併發症 ，也可能會對病患造成傷害，因此我們認為，對於俯臥姿勢之生理機制 ， 適應症 ，操作方法，以及可能產生之併發症 ，進行整理報告將有助於臨床醫護人員對此一治 療方式應用在急性呼吸窘迫症上有更進一步的了解。 關鍵字 ：俯臥通氣(Prone ventilation) 急性呼吸窘迫症(Acute respiratory distress syndrome) 部X 光為兩側浸潤 。(3) 肺動脈楔壓≤18mmHg ， 前言 無左心房高壓 。(4) 氧合異常 ：PaO /FiO ≤200 2 2 2 早在1967 年 ，Ashbaugh 便描述了在十二 mmHg 。據統計 ，住進加護病房的病人中，約 位嬰兒病人身上所發現的急性呼吸窘迫(acute 有8% 的病人符合AECC 所制定的急性呼吸窘迫 respiratory distress)1 ，其共通的特徵為急性發 症候群的條件 ，而在需使用呼吸器的病人中， 作 ，且難以控制的氣促與低血氧 ，因此稱之為 則高達20% 的病人符合急性呼吸窘迫症候群的 嬰兒呼吸窘迫症候群(Infant respiratory distress 診斷。而在死亡率的部分 ，因為引起急性呼吸 syndrome) ，但隨後發現類似這樣的症狀 ，也會 窘迫症候群的原因不同，約有31% 到74% 不等 發生在成人身上 ，於是不管任何年紀 ，在呼吸 的死亡率 ，但真正因呼吸衰竭低血氧所導致的 系統上發生這樣的病症 ，就統稱為急性呼吸窘 死亡 ，約占了9% 到16%3 。 迫症候群(Acute respiratory distress syndrome) 。 這類患者死亡率極高且治療不易 ，改善 1994 年由美國與歐洲共識研討會上(American- 這群病人的預後過程亦遭遇過許多瓶頸 ，直 European Consensus Conference ，AECC) 對此病 到2000 年 ，低潮氣容積通氣(Low tidal volume 症下了明確的定義 ，其定義急性呼吸窘迫症主 ventilation) 之觀念及策略被發現能降低這群病患 要須符合以下四項條件 ：(1) 急性發作 。(2) 胸 死亡率約8.8%4 ，才有了改善治療結果的進展 ， 聯絡人 ：陳炯睿　通訊處 ：640 雲林縣斗六市莊敬路345 號　國立成功大學醫學院附設醫院斗六分院內科部胸腔科 2 游群翔　　陳炯睿 但在其他治療方法上卻鮮有進展 ，甚至也發 起因於胸內壓的增加 ，由於胸內壓的增加 ，其 現 ，從199