医学外科学麻醉第7版.pptxVIP

第四节 局部麻醉定义：使用局部麻醉药，暂时阻断、周围神经冲动传导，使该神经支配区域产生麻醉作用，意识清楚。广义局麻包括椎管内麻醉NH+ 一 局麻药的药理（一）化学结构与分类结构：局麻药由三部分组成：芳香族环----- 中间链-------胺基团。分类：根据中间链不同，分两大类：Aminoesters 酯类Procaine普鲁卡因Tetracaine丁卡因ChloroprocaineAminoamides 酰胺类Lidocaine利多卡因Bupivocaine布比卡因Ropivacaine罗哌卡因（二）理化性质与麻醉性能解离常数pKa：局麻药水溶液含未解离和解离的两部分，未解离部分具亲脂性，易穿透。起效时间：常数大，游离多，起效时长弥散性能：常数大，弥散性能差。脂溶性： 脂溶性高，效能强蛋白结合：结合率大，作用时间长。（三）吸收、分布、转化、清除吸收：影响血药浓度因数药物剂量: 一次注射剂量大，血药峰值高。注射部位：局部血运情况好，吸收快局麻药性能:血管收缩药: 减少吸收分布：入血首先分布到肝、然后心脑肾、再分布于肌肉、脂肪、皮肤。转化与清除：肝脏水解，肾脏排除。酯类被假性胆碱酯酶，酰胺类被微粒体酶水解。（四）局麻药不良反应1、毒性反应：与数量quantity有关原因：一次量过大、误注血管内、局部血运丰富、未加肾上腺素、病人体弱，表现：多语、寒战、不安、肌颤、抽搐、惊厥。血压高、