呼吸系统常见疾病影像学表现8.pptVIP

纵隔肿瘤及囊肿 纵膈不是器官，而是一个解剖的区域。纵膈位于双侧胸腔之间，胸骨之后，脊柱侧面，上为颈部入口，下达膈肌。 为了便于诊断和治疗，人为地将它分为上下前后四个区域。 在这个区域里有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及淋巴组织等，所以它是重要生命器官的所在地。 纵膈里的组织器官多，因而可发生多种多样的肿瘤，即使肿瘤很小也会引起循环、呼吸、消化和神经系统的功能障碍。 前纵隔：胸内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤 中纵隔：淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿 后纵隔：神经源性肿瘤 纵隔原发性肿瘤 前纵隔常见肿瘤 胸内甲状腺肿：气管旁，密度高，可有钙化 胸腺瘤：大血管根部。恶性表现为包膜不完整，累及周围组织，胸膜和肺，淋巴结增大 畸胎瘤：其中有钙化，脂肪 中纵隔常见肿瘤 后纵隔常见肿瘤 胸内甲状腺肿 多为颈部甲状腺肿的直接延续，少部分来自胸内异位甲状腺组织。 X线表现:位于前纵隔上部，向纵隔一侧或两侧凸出。多向右侧凸出。气管受压移位、变形。肿块密度均匀，可有斑点状钙化。患者吞咽动作时透视可见肿块上下轻微移动。 CT表现：肿瘤囊变部位为水样密度，可见斑点状钙化及较高密度的出血灶。增强可见强化。 MRI信号： 肿瘤实性部分为长T1、长T2信号，信号均匀或不均匀。 囊变部分，为更长T1和T2信号。 Intra-thoracic goiter Intra-thoracic goiter 胸腺瘤　 30%~45%出现重症肌无力 大血管前方类圆形或分叶状肿块 边界清楚，边缘规则，常偏于一侧生长 软组织样等密度或略低密度，有时可见钙化或低密度囊变区 增强扫描轻度强化 Intrathoracic goiter F62 Lateral chest radiograph shows a large thyroid mass that fills the retrotracheal space and displaces the trachea anteriorly CT shows a well-defined, homogeneous soft-tissue mass that fills the retrotracheal space and displaces the trachea, esophagus, and supraaortic vessels anteriorly 侵袭性胸腺瘤（恶性胸腺瘤） 肿块边界极不规则，常见包绕血管生长，与血管间界限不清 肿瘤内部密度不均匀，常见不规则形低密度坏死区 增强扫描肿瘤强化较明显 Invasive thymoma Invasive thymoma ① Invasive thymoma ② Invasive thymoma ③ Invasive thymoma ④ Invasive thymoma Invasive thymoma 畸胎瘤 病理上分成熟性和非成熟性畸胎瘤。成熟性畸胎瘤又分囊性和实性畸胎瘤。 囊性畸胎瘤，又称为皮样囊肿（dermoid cyst），含外胚层与中胚层组织，多呈单房囊状，壁的外层为纤维组织，内层为复层鳞状上皮及脂肪、汗腺、毛发、毛囊肌肉组织，也可有钙化、牙齿及骨骼 实性畸胎瘤（teratoma）， 组织学上含三个胚层，结构复杂，在人体各部出现的组织结构几乎均可以出现 畸胎瘤 畸胎瘤 畸胎瘤 Mature teratoma. CT scan shows a cystic mass with soft-tissue, fluid , fat , and calcium attenuation 纵隔原发性肿瘤 前纵隔常见肿瘤： 中纵隔常见肿瘤： 恶性淋巴瘤：常累及多组淋巴结，并可融合成块 支气管囊肿：境界清楚，水密度 后纵隔常见肿瘤 淋巴瘤(lymphoma) 全身恶性肿瘤，起源于淋巴结或结外淋巴组织 病理分霍奇金病(Hodgkin disease，HD)和非霍奇金淋巴瘤(non Hodgkin lymphoma，NHL)两大类 霍奇金病中可找到R-S细胞，而非霍奇金淋巴瘤中没有 霍奇金病多见，以侵犯淋巴结为主，常从颈部淋巴结开始，向邻近淋巴结扩散。多见于青年，其次为老年 非霍奇金淋巴瘤常呈跳跃式，就诊时病变常已广泛，结外器官多已受累，多见于青少年，其次为老年 早期常无症状，仅触及淋巴结增大。中晚期常出现发热、疲劳、消瘦等全身症状 气管、食管或上腔静脉受压则出现相应症状 Lymphoma 胸部正位表现纵隔影增宽，以上纵隔为主，边缘清楚，呈锯齿状。侧位见肿块但边缘欠清楚 CT显示纵隔内肿大淋巴结。以前纵隔和支气管旁组最常见，其次是气管与支气管组和隆突下组。肿大的淋巴结可融合成块，也可分散存在。肿块较大时中心可发生坏死，照射后更容易出现，并可钙化。增强可轻度强化