呼吸系统正常X线诊断学.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * A.箭示奇裂，B.箭示奇静脉 奇叶（图） 肺小叶（lobule） 每一肺段由许多肺小叶构成 小叶支气管及小叶动脉进入肺小叶 小叶之间为小叶间隔 肺小叶直径1-2cm，X线不能显示 腺泡： 每支小叶支气管分出3-5支末梢细支气管 每支末梢细支气管所支配的范围为腺泡 为肺部病理改变的基本单位 腺泡直径6mm 肺实质与肺间质 肺实质：具气体交换功能的肺泡、肺泡壁 肺间质：支气管血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织组成的支架与间隙 一、正常X线表现（5） ㈢ 肺（正位） 5. 肺门：其概念与解剖上肺门的概念不同。 在解剖学上，把出入肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管的肺内面凹陷处称为肺门，而把出入肺门的肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管称为肺根。 在X线诊断中，肺门的概念则是指肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管投影的总和。 有人认为左肺门长为5～5.2cm，右肺门长为5.4～6.2cm，还有人认为左肺门长度不超过7cm，右肺门为4.9～9cm 肺门占据的范围在2～4前肋间，少数在3～5前肋间，左肺门比右肺门略高 正位 右肺门上部：上肺静脉下后静脉干 右肺门下部：下肺动脉干，宽度≤15mm 肺门角：上下部夹角，呈钝角，右肺门角度男性(134.51±8.84).、女性(132.99±8.67).;右肺门角至胸部中线距离男性(4.68±0.56)cm、女性(4.32±0.50)cm;右肺门高度比率男性1.38±0.21、女性1.33±0.20. 左肺门上部：左肺动脉弓 左肺门下部：下肺动脉 侧位两肺门结构重叠 右肺动脉干偏前呈逗号状 左肺动脉弓居后上缘 1：气管 2：右主支气管 3：右肺动脉 4：上肺静脉下后干 5：右下肺动脉干 6：肺门角 7：中间段支气管 8：右上肺静脉 9：右下肺静脉 10：左肺动脉弓 11：舌叶动脉 12：左下肺动脉 13：左上肺静脉 14：左下肺静脉 两侧肺门从前到后为肺静脉、肺动脉、支气管。右侧肺门从上到下依次为支气管、肺动脉、肺静脉，左侧肺门从上到下依次为肺动脉、支气管、肺静脉。 正常胸片肺门（ 线图） 正常正侧位胸片（图） （四）纵隔 范围：位于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间 组成： 心脏、大血管、气管、支气管、淋巴组织、胸腺、神经、脂肪等 分区： 意义：在于判断纵隔肿瘤定位 分区：常用九分法、六分法 一、正常X线表现（6） 一、正常X线表现（7） （五）纵隔（侧位） 前纵隔：胸骨后、心脏和升主动脉及气管前 中纵隔：心脏、主动脉弓、气管、肺门占据区域 后纵隔：食管为中、后纵隔分界 以胸骨角至第4胸椎体下缘连线、肺门下缘水平线及横膈为界分为上、中、下纵隔 纵隔分区 影响纵隔形态的生理因素 呼吸 体位 年龄 儿童 成年人 老年人 一、正常X线表现（8） （五）横膈（正位） 位置：右膈顶多位于第5肋前端或第6前肋间、第9或10后肋水平，比左膈高1～2cm 呈圆顶状，与胸壁形成肋膈角，与心脏构成心膈角。后肋膈角、侧肋膈角较深，少量胸水首先聚集于此 心膈角：脂肪垫（左） 活动度：1-3cm，深呼吸时可达3cm－6cm 膈运动两侧对称。膈肌麻痹时可引起矛盾运动 膈局部发育较薄弱，可向上局限性隆起，称局限性膈膨升，多见于右侧 膈低位时，可显示出膈在各肋骨前端的附着点，呈波浪状，称波浪膈。多见于肺气肿病人 横膈（线图） 局限性膈膨升（图） * * * * * * * * * 胸廓骨骼（线图） 肋骨( r i b ) 肋骨先天性变异 肋软骨钙化 肋骨和肋间隙是肺部病变定位的标志之一 肋骨先天变异 颈肋（cervical rib） 叉状肋（bifurcation of rib） 肋骨联合（fusion of rib） 颈肋 叉状肋 叉状肋 一、正常X线表现（2） ㈠ 胸廓（正位）2. 软组织： ⑴胸锁乳突肌：与颈根部软组织在两肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密的阴影。 ⑵锁骨上皮肤皱褶：与锁骨上缘平行的3～5mm宽的薄层软组织影，其内侧与胸锁乳突肌影相连。 ⑶胸大肌：在肌肉发达男性，于两侧肺野中外带形成扇形致密影，下缘锐利，呈一斜线与腋前皮肤皱褶相连。 ⑷女性乳房和乳头：两下肺野半圆形及圆形致密影，两侧对称；乳头相当于第五前肋间处。 软组织（线图） 胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱褶 软组织（图） 乳头影 一、正常X线表现（3） ㈡ 气管、支气管（正位） 1. 气管：起于环状软骨下缘，5/6胸椎水平分左右主支气管，分叉角度65～850（900） 2. 支气管及其分支：右主支气管与体轴成200～300，左主支气管成400～550