肾脏病总论课件.pptVIP

尿液检查:(五)细菌尿 清洁中段尿标本 涂片细菌≥1个/高倍视野 或培养菌落计数超过105个/ml. 三、肾小球滤过率测定 肾在单位时间内清除血浆中某一物质的能力 以清除率测定肾小球滤过率 推算出肾每分钟能清除多少毫升血浆中的该物质，并以体表面积矫正 三、肾小球滤过率测定 多测定内生肌酐清除率, 正常值平均100土10 ml／min左右，女性略低 公式计算GFR: Cockroff—Gault公式或MDRD公式 优点是不必留尿 年龄或身材大小极端、严重营养不良或肥胖、肌病或瘫痪和素食者，应留血、尿测定内生肌酐清除率 四、影像学检查 超声显像. 静脉尿路造影. CT MRI 肾血管造影 放射性核素—形态, GFR, ERPF 五、肾活检 明确诊断、指导治疗或判断预后 无肾穿刺禁忌证 明确原发性肾小球病的组织形态学诊断 一些继发性肾小球病的鉴别诊断 系统性红斑狼疮有无肾损害、分型及指导治疗 遗传性肾脏疾病 急性肾衰竭 移植肾排斥 肾脏疾病常见综合征 一、肾病综合征 二、肾炎综合征 急性, 急进性, 慢性 三、无症状性尿异常 四、急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征 五、慢性肾衰竭综合征 六、慢性肾脏病 一、肾病综合征 大量蛋白尿(3.5g／d) 低白蛋白血症(30g／L) 明显水肿 高脂血症 二、肾炎综合征 以蛋白尿、血尿及高血压为特点 表现为三种类型 急性肾炎综合征 急进性肾炎综合征 慢性肾炎综合征 二、肾炎综合征 急性肾炎综合征 指急性起病，病程不足一年者 急进性肾炎综合征 指肾功能急性进行性恶化 于数月内发展为少尿或无尿的肾衰竭 慢性肾炎综合征 指病程迁延一年以上 三、无症状性尿异常 单纯性血尿和(或)无症状性蛋白尿 不能解释的脓尿(白细胞尿) 四、急性和急进性肾衰竭综合征 急性肾衰竭 ( ARF) GFR几天内下降 常见病因导致急性肾小管坏死 脓毒症 肾毒性药物 休克或其他原因 四、急性和急进性肾衰竭综合征 急进性肾衰竭( RPRF) GFR 几周内下降 重要原因 免疫损伤或血管炎引起毛细血管外增生性(新月体)肾小球肾炎 五、慢性肾衰竭综合征(CRF) 不管什么原因导致的 进行性、不可逆性 肾单位丧失及肾功能损害 六、慢性肾脏病( CKD,Chronic Renal Disease) CKD (K/DOQI) 肾脏损伤 或 GFR 60ml/min/1.73m2 持续3个月以上 肾损伤 肾病理学或血、尿、影像学检查异常 肾脏疾病防治原则 去除诱因 一般治疗 抑制免疫及炎症反应 防治并发症 延缓肾脏疾病进展 肾脏替代治疗 中西医结合治疗 进展和展望 肾脏病学通过众多生物医学的研究取得了很多的进展 肾脏疾病的发病机制涉及免疫、肿瘤、炎症、细胞毒损伤以及其他途径的损伤，也得到了不少的解释，并已成为各种干预治疗的目标 进展和展望 足细胞分子细胞生物学的研究 对遗传性肾炎及蛋白尿形成的机制有了新的认识 如:基因变异导致Nephrin缺乏,引起先天肾病综合征芬兰型 为今后的治疗奠定了基础? 进展和展望 既往认为认为慢性肾脏疾病进展是无法阻止的过程 现在有证据显示通过干预治疗可使硬化消退 为新药物的研制及临床治疗干预试验开辟了宽广的前景 进展和展望 肾在人体中成为替代最成功的器官 血液透析、血液滤过、血液透析滤过 腹膜透析 间歇、连续、自动 肾移植 尸体、活体 同种、异种? BoLiang The Third Affiliated Hospital of GuangZhou Medical College 思考题 1.肾脏有哪些生理功能？ 2.什么是肾小球滤过率？临上如何测定？ 3.为什么正常人肾小球每日滤过的原尿可达180L，但每日尿量仅l500ml左右？ 4.什么是蛋白尿？产生蛋白尿的原因有哪几类？ 5.什么是血尿、管型尿、白细胞尿、和细菌尿？ 思考题 6.肾活检有什么意义？ 7.什么是肾病综合征？ 8.什么是急性肾炎综合征？ 9.什么是急进性肾炎综合征？ 10.什么是慢性肾炎综合征？ 11.什么是无症状性尿异常 ? 12.肾衰竭的肾脏替代治疗有哪些方式? 泌尿系统疾病总论 要求 掌握 肾脏的结构与功能 肾脏疾病的主要临床表现 常用肾功能检查的意义 肾脏疾病的诊断 了解 肾脏病学的发展动态 主要内容 肾脏的基本结构 肾脏的生理功能 肾脏疾病的评估 肾脏疾病常见综合征 肾脏疾病防治原则 进展和展望 肾脏的基本结构 肾脏的基本结构 肾脏的生理功能 维持内环境稳定 排泄代谢废物 调节水、电解质、酸碱平衡 调节渗透压 内分泌功能 分泌激素：红细胞生成素、VitD3 降解激素：胰岛素、胃肠道激素 肾血流量 1200mL/min, 约占CO