多重耐药菌医院感染预防与控制(2).pptVIP

多重耐药菌的定义 多重耐药菌(multi-drug resistant organism, MDRO) 对三种以上不同类别的抗菌药物耐药的细菌。 例：针对非发酵菌： 抗假单胞菌头孢菌素（头孢他定、头孢吡肟） 抗假单胞碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南） 含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂 氟喹诺酮类 氨基糖苷类 耐药菌的难题，远不止NDM-1！ 甲氧西林耐药金葡菌（MRSA） 万古霉素耐药肠球菌（VRE）和金葡菌（VRSA） 产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌科细菌 高产头孢菌素酶（AmpC酶）的阴沟肠杆菌 碳青霉烯类抗生素耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌 碳青霉烯类抗生素耐药的肺炎克雷伯菌（KPC IMP NDM-1) 巴西发现新超级细菌已导致15人死，135人感染 巴西官方10月20日宣布，在全国16所公私立医院所发现另一种“超级细菌”——抗药性细菌“KPC” KPC也就是“产碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌”，对碳青霉烯类抗生素耐药。 手术后或免疫力低的病人是感染这种细菌的高危人群，而且死亡率达到30%至60%。 日本46人感染超级细菌：多重耐药鲍曼不动杆菌 2010年09月06日日本媒体披露，有46名患者在日本帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵抗所有抗生素的超级细菌——多重耐药鲍曼不动杆菌，其中9名患者的死亡因感染此种病菌所致。感染者中超过70%的人是60岁以上老人。 该医院曾刻意隐瞒感染事件，导致日本首次出现大规模不动杆菌感染，日本警方遂决定传唤该院医生，展开调查。 日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，此次日本出现不动杆菌大规模感染，有可能是“超级细菌”在日本大流行的前奏。 我国细菌耐药形势异常严峻 多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%； 医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍； 每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。 绿脓杆菌对多种抗菌药物的耐药性变迁 抗菌药物与附加损害的相关性 MRSA VRE 产ESBLs菌株 难辨梭状芽孢杆菌 MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌 β-内酰胺酶 碳青霉烯酶 是指所有能明显水解亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类抗生素的β-内酰胺酶： NDM-1， KPC 产NDM-1细菌是一种对多种抗菌药物广泛耐药的细菌，主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌； 特点： –属于肠杆菌科细菌，致病力与普通肠杆菌科细菌没有差别； –由于产生NDM-1导致广泛耐药，为“泛耐药菌”； –主要导致医院感染； –源于南亚地区，已在全球播散。 肺炎克雷伯菌产生的碳青霉烯酶KPC KPC （Klebsiella Pneumoniae Carbapenemase） – 2001年在美国北卡罗来纳州首次报道 – 属于A类2f组丝氨酸碳青霉烯酶β-内酰胺酶 – 水解包括碳青霉烯类抗生素在内的所有β-内酰胺类抗生素 –中国产KPC酶菌株：主要是肺炎克雷伯菌 – 其它肠杆菌科细菌：产酸克雷伯菌、产气肠杆菌、大肠埃希菌、弗劳地枸椽酸杆和粘质沙雷菌 细菌耐药机制 鲍曼不动杆菌耐药机制 表达碳青霉烯酶和插入序列（包括D类OXA酶和B类金属酶） 外膜孔蛋白的表达降低或缺失 主动外排系统表达上调 与青霉素结合蛋白亲和力下降 一、建立健全多重耐药菌感染和定植病例的监测与报告制度 逐步建立和完善多重耐药菌的主动筛查制度：对于存在多重耐药菌感染或定植高危因素 --长期入住ICU患者； --接受过广谱抗生素治疗或抗生素治疗效果不佳的感染； --留置各种插管如气管插管或切开； --合并慢性基础疾病患者。 常规采集鼻/咽拭子、直肠拭子和感染部位的标本，确定是否存在多重耐药菌的感染或定植。 微生物实验室每年至少向全院公布一次临床常见分离菌株的药敏情况，包括多重耐药菌的检出率或发病趋势。 临床医生基本知晓常见多重耐药菌如MRSA、VRE、CR-AB的大致检出率和耐药率 二、加强抗菌药物的合理应用，以减少多重耐药菌的诱导产生 严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案； 根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。使用限制性或特殊类抗菌药物的患者，微生物标本送检率应达到80％