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A型肉毒杆菌毒素在皮肤美容方面的应用 医学百事通（医生咨询在线）转载 BOTOX适应症 国际美容与整形（National Cosmetic and Reconstructive Plastic Surgery ）统计资料 2008年最常用的5种微创的美容手段 2008 ASAPS 统计结果 A型肉毒杆菌毒素在皮肤美容方面的应用 除皱——动态纹 消除上半面部的皱纹，如抬头纹、眉间纹、鱼尾纹及鼻背部皱纹 下半面部，如口周皱纹，颈部皱纹 内窥镜额部提紧术、激光除皱术前、软组织充填术中的辅助性治疗 改变眉型 治疗先天性和外伤性的面部不对称、手术后眉毛不对称、面瘫、下眼睑轮匝肌肥厚、软组织移位等 A型肉毒杆菌毒素在皮肤科其它用途 由于经常重复注射同一块肌肉可以产生废用性萎缩。 还可以用于治疗手足、腋下多汗。它可以阻断自主神经对汗腺的作用。 治疗顽固的瘙痒、疼痛。 皱纹 简单的分类方法： 静态纹 动态纹/表情纹 面部肌肉的解剖和功能 上半面部肌肉解剖 脸部肌肉的功能 注射前准备 注射前准备工作 I 了解患者的治疗目标 解释注射除皱的功能和效果。 询问患者是否有注射禁忌症 解释可能发生的副作用 请患者签署知情同意书 注射前准备工作 II 观察患者肌肉收缩/松弛时皱纹程度并拍摄照片 观察患者面部是否存在不对称等其它美容问题 为患者制订治疗方案 预约治疗时间 嘱咐患者治疗前1周不要服用阿司匹林和其它解热镇痛剂, 维生素E, 或银杏叶提取物；注射前48小时不要饮酒，以避免产生瘀斑 禁忌症 精神不稳定或有不现实目标的人； 孕妇或哺乳期妇女； 需要靠面部表情谋生的人如演员； 患有神经肌肉疾病； 对毒素制品中任何成分（毒素、盐水、人血蛋白）过敏的人； 目前正在使用影响神经肌肉传导和毒素效果的药物治疗的人（如氨基糖甙类药物、青霉胺、奎宁和钙离子拮抗剂等）。 A型肉毒杆菌毒素副作用 局部肿胀、瘀斑 注射部位麻木 头痛 流感样症状 少见过敏反应 邻近部位皱纹加深 部位相关性的副作用 注射技巧 I 患者坐着或斜靠, 能够观察脸部表情的最佳位置 治疗应该是愉悦的或舒适的以鼓励患者愿意重复治疗 通过与患者谈话，让其放松、减低患者疼痛感 第一次治疗的患者只注射1个部位 曾经治疗过的患者可同时注射超过 2 个部位 注射技巧 II 让患者做动作, 观察肌肉收缩时的走向和位置 决定注射部位, 并做记号 必要时外用EMLA 或 Ela-Max 注射部位以酒精棉消毒, 并等酒精挥发干 没有注射针的一手拿着干纱布, 若有轻微出血, 可以轻轻压住, 以减少产生瘀斑 必要时冰敷一下注射部位 每注射4-5 点后, 更换30G针头 在患者病历上记录所有注射细节, 以便下次治疗时参考是否改变剂量位置 BOTOX的稀释和保存 BOTOX?成分 BOTOX? 稀释浓度表 稀释步骤 用5ml注射器（配18-23gauge针头）抽取2.5ml的生理盐水(稀释为4U/0.1ml) 打开BOTOX紫色塑料盖子，以酒精棉消毒瓶盖，待酒精挥发后，将上述注射器插入灰色橡皮塞内，针头贴瓶壁 握住针筒，让生理食盐水慢慢吸入瓶内，避免产生泡沬或吸入空气，导致蛋白质变性 勿用力摇晃瓶身 避免影响效价的因素 皮肤上或瓶盖上残留的酒精 剧烈摇晃瓶身(产生泡沫) 稀释过后超過28 days 稀释后，不要再冰冻 BOTOX?。冰块结晶可能影响药品，而降低效价. 使用含防腐剂的生理盐水或联合利多卡因并不会影响 BOTOX?的效价. 稀释后 BOTOX? 没有用完该如何处理? FDA 非常严格的规定, BOTOX? 稀释后的贮存时间是 4 小时. 这个规定是考虑无菌的因素, 而非是失去效价的因素. 己发表的文献及爱力根公司的实验数据, 显示稀释后 BOTOX?, 冷藏贮存至28天, 依然有效 BOTOX? 稀释后, 在 +4?C 冷藏贮存 28 天, 效价不变 上半面部皱纹的注射方法 皱眉纹 抬头纹 鱼尾纹 联合注射 皱眉纹 （glabellar lines) 皱眉纹相关肌肉 术前评估 询问病人最在意或最困扰的是什么? 照片记录皱眉纹严重程度（用力皱眉和静息态） 评估及解释那些皱眉纹是动态性, 那些是静态性 ，并与患者共同讨论治疗方案 评估肌肉大小、 眉毛位置 考虑性别及种族差异, 调整剂量 注意肌肉的起点及走向 观察表层静脉 皱眉纹注射手法 皱眉纹注射手法 注射手法 随访 病人2周后随诊: 评估结果拍摄照片 补打少量 (如果需要) 并发症 上睑下垂 瘀斑 注射部位疼痛 头痛 上感样症状 上睑下垂 48hr~7天出现 通常于 1-6 周内会恢复 Α-肾上腺素激动剂Albalon (Allergan) 眼药水, 每 3 小时点一次可暂时帮助提上睑 避免并发症的方法 小注射体积 老年人特