胃肠道间质瘤影像诊断.pptVIP

病例一 动脉期 平扫 病例一 平扫 动脉期 病例一 手术所见：腹、盆腔壁层腹膜、肠系膜、大网膜、大小肠壁上大量粟粒样至巨大分叶状实质性肿块，其中左上腹肿块为20*15*15cm，右上腹一圆形肿块约10*10*8cm，右下腹一不规则肿块约15*15*10cm，另外大网膜、肠系膜及回肠壁有数十个直径约3*5cm大小的圆形肿物，腹腔内有少量红色腹水，盆腔内子宫附件未见异常。 病例一 病理：肿瘤部分区域血管非常丰富，部分区域细胞丰富，异型性明显，核分裂像超过10个/10高倍视野，并见灶状坏死，部分细胞粘液变性。免疫组化显示：CD34（+）和CD117（++）’ 诊断:腹腔恶性间质瘤（多发）。 病例二 患者，男，71岁，体检时偶然发现腹腔肿物，无任何不适。 病例二 动脉期 平扫 病例二 平衡期 静脉期 病例二 CT诊断：小网膜囊区富血供肿块，与胃壁关系密切，考虑间质瘤可能。 手术所见，肿块位于小网膜囊，与胃壁关系密切。保胃，肿块切除。 病理诊断：间质瘤，3-4级。 手术前 、后 病例三 患者，女，55岁，体检超声发现左中腹部肿物一周。无消化道症状，大小便无异常。 病例三 病例三 病例三 CT所见：左中腹富血供肿块，与空场起始部关系密切，其内见大量坏死。 诊断：间质瘤（恶性） 病例三 患者，肿块区取活检，病理诊断间质瘤。 总 结 共同点： 腹腔内肿块，分别与胃、网膜、小肠关系密切； 肿块较大，呈圆形或椭圆形；富血供，密度不均，增强扫描显示其内可见大量坏死； 患者症状轻，大多为偶然发现； 腹腔淋巴转移少见。 免疫组化显示：CD34（+）和CD117（++） 胃肠道间质瘤的概念 定义 是一组独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤，由未分化或多能的梭形或上皮样细胞组成，免疫组化CD117和 CD34过度表达 ，属于消化道间叶性肿瘤 流行病学特点 GIST占消化道恶性肿瘤的0.1%-3% 每年发病率为1-2/10万 从儿童至老年发病年龄范围广泛，无性别差异，75% 发生在 50岁以上人群 预计中国每年的发病人数在20000-30000例 GIST临床表现 分布 胃60%-70% 小肠20%-30% 结直肠10% 胃肠道其它部位（食管、网膜、肠系膜）＜ 5% 47%的GIST诊断时伴有转移性病变 GIST临床表现 症状 GIST的症状与肿瘤的部位、大小和生长方式有关 最常见的症状是腹部隐痛不适 50%-70%的患者腹部可触及包块 浸润到消化腔道内表现为溃疡或出血，大约1/3的患者可出现胃肠道出血 少见症状：食欲不振、体重下降、恶心、肠梗阻及阻塞性黄疸 胃肠道间质瘤的检查方法 方法--内窥镜及内镜超声 胃肠道间质瘤的检查方法 造影 腹平片 北京大学肿瘤医院胸一科 胃肠道间质瘤的影像诊断 河北医科大学附属以岭医院 王亚丽 病例一 患者，女，62岁，一个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，疼痛呈持续性，后转移至右下腹，无恶心、呕吐、发热等症状，按慢性阑尾炎治疗10天，症状减轻；1周前又出现脐周及右下腹疼痛，转入我院就诊。询问病史：1年前出现一次便血，量约1000ml，曾输血400ml，后出现两次黑便，应用止血药后症状消失，曾检查胃镜、结肠镜，见盲肠区有散在出血点，其他部位未见异常，否认结核、肝炎及外伤病史，无药物食物过敏史。 化验室检查：AFP CEA 铁蛋白均在正常范围 消化道造影未见异常。 病例一 动脉期 平扫 北京大学肿瘤医院胸一科