血液系统(巨幼细胞贫血-溶血性贫血).pptxVIP

内科护理学;巨幼细胞贫血;— 教学要求要求—;巨幼细胞贫血（MA）指由于叶酸、维生素B12缺乏或某些影响核苷酸代谢药物的作用，导致细胞核脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所引起的贫血。;流行病学;流行病学;叶酸的代谢;维生素B12的代谢;叶酸、维生素B12与人体的关系;病因;发病机制;临床表现;神经系统和精神症状： 1）神经系统表现： 对称性远端肢体麻木、深感觉障碍、共济失调、四肢乏力，少数还有肌张力增加、腱反射亢进和锥体束征阳性。 2）精神症状： 叶酸缺乏者：易怒、妄想等精神症状； 维生素B12缺乏者：抑郁、失眠、记忆力下降、幻觉、谵妄、妄想甚至精神错乱、人格变态。 ;贫血的临床表现;临床表现;实验室及其他检查;实验室及其他检查;2.骨髓象 增生性贫血，以红系增生为主（可见各阶段的巨幼红）； 细胞核发育晚于细胞质（胞浆），称“核幼浆老”； 粒系 、巨核系巨幼变； 巨核细胞体积增大，分叶过多，骨髓铁染色常增大。;实验室及其他检查;实验室及其他检查;4.血清叶酸、B12的测定： 为诊断叶酸及维生素B12的重要指标 血清VitB12＜74pmol/L 血清叶酸 ＜ 6.81nmol/L 红细胞叶酸＜277nmol/L 5.其他 胃液分析、胃壁细胞抗体及内因子抗体检测、维生素维生素B12吸收试验等。;治疗要点;常见的叶酸与维生素B12;护理诊断;护理措施;护理措施;治疗后的反应： 6-7小时骨髓巨幼RBC可转正常； 2-4天后精神症状好转； 网织RBC增加，6-7天达高峰，2周降至正常； 精神神经症状恢复较慢。 ;护理措施;其他护理诊断/问题;健康指导;预后;溶血性贫血;定义;临床分类;病因及发病机制;（二）红细胞外在因素 1.免疫性因素： （1）自身免疫性溶血性贫血（AIHA） （2）同种免疫性溶血性贫血：①新生儿溶血症；②血型不合的输血反应 2.物理和机械损伤： （1）行军性血红蛋白尿症、人工心脏瓣膜 （2）物理损伤：大面积烧伤、放射损害 3.化学药物和生物因素： （1）磺胺类、苯类、砷和铅等 （2）疟疾、溶血性链球菌、支原体肺炎、蛇毒和毒蕈中毒;病因及发病机制;病因及发病机制;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临??表现;实验室及其他检查;实验室及其他检查;实验室及其他检查;实验室及其他检查;实验室及其他检查;实验室及其他检查;治疗要点;护理诊断;护理措施;其他护理诊断/问题、措施及依据;健康指导及预后;— 课后习题—;谢谢