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一例头孢他定引起头孢菌 素脑病的案例分析 主 讲：刘娟 2018.08.151 患者基本情况目录2 病情及用药简介CONTENTS3 分析讨论4 经验与总结病史摘要—基本情况 女， 53岁，汉族，湖南湘潭身高150cm，体重38kg 入院时间：2016-6-17胡 某 某出院时间：2016-8-5 主诉：摔伤，右小腿发黑肿胀3天 体重指数16.9kg/m2病史摘要—现病史 患者自诉3天前不慎摔伤致右小腿发黑肿胀，门诊行X线示未见骨折，在急诊科治疗3天无好转，相关检查后以“右小腿软组织挫伤”收入骨科，患者受伤以来，精神尚可，无昏迷、呕吐，无畏寒、发热，无大小便失禁等。 病史摘要2012年住院诊断有①高血压3级 极高危②特发性水肿可能大③高脂血症④右输尿管上段结石并右肾III度积水，慢性肾功能不全⑤子宫多发肌瘤⑥轻度脂肪肝。 既往史生于原籍，否认长期外地居住史，否认疫区居留史，否认特殊化学品及放射性接触史。无吸烟、饮酒等不良嗜好。病史摘要 个人史 家族史否认家族性遗传病史病史摘要—体格检查体查：T 36.5℃ R 20次/分 P 90次/分BP130/90mmHg 神清，急性痛苦面容，心肺（-），胸廓挤压征（-），未扪及明显骨擦感，腹平软，无明显压痛及反跳痛，右小腿发黑肿胀，局部压痛，未扪及动脉波动感，局部皮温无明显增高，未扪及明显骨擦感，右下肢末梢及感觉尚可，肌力肌张力正常，余肢活动，肌力、感觉可，肢端血运可，病理征（-）。 辅助检查6月18日肾功能：肌酐347.1umol/L↑，尿素氮：8.03mmol/L↑，尿酸：348.9umol/L↑c-反应蛋白：15.9mg/L↑，β2微球蛋白12.71mg/L↑糖化血红蛋白：6.3%，红细胞沉降率：62 mm/h↑血常规：白细胞、中性粒细胞、嗜碱粒细胞未见异常， 血红蛋白：78g/L↓，血小板计数：78 *10~9/L↓，嗜酸粒细胞值0.01 10~9/L ↓粪便常规、凝血常规未见异常。疾病诊断6）高尿酸血症 7）高脂血症 8）低蛋白血症9）继发性甲旁亢10）胆囊多发结石 11）右肾囊肿并囊壁钙化1）右小腿软组织挫伤并血肿形成2）系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎 慢性肾功能不全 尿毒症期 CKD5期 肾性贫血（重度）3）高血压病3级 极高危组 4）冠心病 心绞痛型 心功能III级5）类风湿性关节炎 入院诊断6）高尿酸血症 7）高脂血症 8）低蛋白血症9）继发性甲旁亢10）胆囊多发结石 11）右肾囊肿并囊壁钙化 1）右小腿软组织挫伤并血肿形成2）系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎 慢性肾功能不全 尿毒症期 CKD5期 肾性贫血（重度）3）高血压病3级 极高危组 4）冠心病 心绞痛型 心功能III级5）类风湿性关节炎出院诊断病程进展双手颤动,易激惹6.176.216.226.236.246.25-8.5 入院检查，暂予以药物治疗神欠清，右小腿疼痛，全身易激惹疼痛，稍感胸闷气促，四肢不自主颤动 意识恍惚，呼之能应，但不能准确回答问题，四肢呈无自主性抖动，双下肢肌张力升高，大小便失禁。 患者意识清楚，呼之能应，能准确回答问题，精神好转，四肢无抖动，大便可自控 行右小腿血肿清除、VSD负压吸引术 ，好转出院。抗菌药物用药过程6.186.19 6.20 6.21 6.227.7 7.13头孢替安1g静滴 bid头孢他啶3g静滴 q8h头孢他啶1.5g 静滴q8h 头孢孟多酯0.75g bid 静滴Identity其他主要治疗药物 药品剂量途径频次起止时间用药目的呋塞米片20mg口服qd2016.06.18-6.21利尿消肿右旋糖酐铁片50mg口服tid2016.06.18-8.5补充合成血红蛋白原料叶酸片5mg口服tid2016.06.18-8.5苯磺酸右旋氨氯地平片2.5 mg口服qd2016.06.18-7.6降血压泮托拉唑胶囊40 mg口服bid2016.06.18-8.5抑酸护胃消心痛片5mg口服tid2016.06.18-7.6护心治疗曲美他嗪片20mg口服bid2016.06.18-6.21重组人促红细胞生成素4000IU皮下临时2016.7.3,7.15升血红蛋白强的松片35 mg口服qd2016.06.21-8.5狼疮维持治疗骨化三醇胶丸0.25ug口服qd2016.06.21-8.5D2D3D6D5诊治经过右小腿软组织挫伤并血肿形成，局部皮温较前增高，局部较前红肿，考虑感染可能，予以头孢替安（2g ivgtt bid）抗感染，甘油果糖（250ml ivgtt qd）消肿等支持治疗。 6月18日右小腿局部颜色较前加深发黑，考虑格兰阴性菌感染，停用头孢替安改头孢他啶（3g ivgtt q8h）继续抗感染。 6月19日感胸闷气促、双手颤动 ，小腿发黑肿胀较前消退。头孢他