女性生三殖系统疾病.docVIP

第九章 女性生殖系统疾病 学习纲要 1.掌握慢性宫颈炎及宫颈癌基本病变 2.掌握葡萄胎、侵袭性葡萄胎和绒毛膜上皮癌的主要病变及相互区别 3.掌握乳腺癌的主要病变及分型 4.熟悉卵巢上皮性肿瘤的病变及预后情况 ? 第一节 子宫疾病 一、慢性子宫颈炎 慢性子宫颈炎（chronic cervicitis）是已婚经产妇女中最为常见的疾病之一。其常见的原因有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肠球菌等细菌感染及分娩时对宫颈造成的撕裂伤。临床上主要表现是白带增多，偶有白带带血或伴有腹坠、腰酸。 根据病变特点又可将慢性子宫颈炎分为以下三种类型。 1．子宫颈糜烂 糜烂是指覆盖在子宫颈阴道部表面的鳞状上皮细胞坏死脱落，形成表浅的缺损，称为子宫颈真性糜烂，较少见；而临床上常见的子宫颈糜烂实际上是宫颈损伤的鳞状上皮被子宫颈管粘膜单层柱状上皮增生下移取代。由于柱状上皮较薄，上皮下血管较易显露，使病变粘膜呈红色糜烂样，故子宫颈糜烂实为“假性糜烂”。 肉眼观，早期子宫颈外口处粘膜呈鲜红色糜烂样，似无上皮覆盖，表面光滑，称为单纯性糜烂；久之因腺体增生使糜烂处呈颗粒状或小乳头状，称乳头状糜烂。镜下，宫颈表面被覆宫颈管粘膜的单层柱状上皮，上皮下可见充血、水肿及较多淋巴细胞和浆细胞等慢性炎细胞浸润（图9-1）。 图9-1 子宫颈乳头状糜烂 HE×100 宫颈表面被覆颈管单层柱状上皮呈乳头状，上皮下充血、淋巴细胞和浆细胞浸润 ? 2．子宫颈腺体囊肿 增生的鳞状上皮覆盖并阻塞了子宫颈腺体的开口，使粘液潴留于腺腔内致腺体扩大成囊状（图9-2），称为子宫颈囊肿，又称纳博特囊肿（Nabothian cyst）。表现子宫颈外口处有单个或多个灰色透明的囊泡，直径多在2～3mm，内含清彻之粘液。 图9-2 子宫颈纳博特囊肿 HE×100 右上角箭头示宫颈腺体开口处增生的鳞状上皮 右下角箭头示潴留粘液的腺体扩大成囊，上皮变扁平 ? 3．子宫颈息肉 慢性子宫颈炎时，由于炎症因子的长期刺激，子宫颈管粘膜上皮、腺体及间质呈局限性增生，形成带蒂并向粘膜表面突起的小肿块，常下垂于子宫颈外口，称为子宫颈息肉。肉眼观，常为单个，质软，呈红色，易出血；镜下见，息肉表面被覆柱状上皮，有时可见腺体鳞状上皮化生，实质部由增生的腺体和肉芽组织构成，常伴有淋巴细胞为主的慢性炎细胞浸润（图9-3）。子宫颈息肉一般呈良性经过，极少癌变。 图9-3 宫颈内膜息肉 HE×100 左为增生腺体，内衬颈管内膜上皮，腺体周围为肉芽组织 ? 二、子宫内膜增生症 子宫内膜增生症（endometrial hyperplasia）是由于雌激素增高而引起的子宫内膜腺体和间质增生，临床上称功能性子宫出血，主要表现为不规则阴道出血和经量过多。常见于青春期或更年期妇女。 肉眼观，子宫内膜弥漫性增厚，达0.5cm以上，严重者达1cm，质地较软，有的地方形成息肉状突起（图9-4）。 图9-4 子宫内膜增生症（大体） 子宫内膜弥漫性增厚，呈息肉状突向宫腔 ? 镜下分为以下三型： （1）单纯性增生：腺体数量增加，大小较一致，部分腺体扩张成囊状。腺上皮细胞一般为单层或假复层，无异型性（图9-5）。这种类型较为常见，约1%的患者可发展为子宫内膜癌。 图9-5 子宫内膜单纯性增生 HE×200 子宫内膜腺体增多，腺上皮假复层；间质致密 ? （2）复杂性增生：也叫腺瘤型增生，腺体增生明显，大小极不一致，并相互拥挤，有“背靠背”现象，腺上皮复层，可向腺腔内呈乳头状突起，但无异型性，间质稀少（图9-6）。该型约3%可发展为子宫内膜腺癌。 图9-6 子宫内膜腺瘤样增生 HE×200 腺体增生明显，有“背靠背”现象，腺上皮复层可见核分裂（箭头示） ? （3）非典型增生：在复杂性增生的基础上出现上皮细胞异型性增生，表现为核大、深染，细胞极性紊乱，并可见多少不等的核分裂象。该类型的患者约有1/3的人可演变为子宫内膜腺癌。 三、子宫颈癌 子宫颈癌（cervical carcinoma）居女性恶性肿瘤第一位，也是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤。以40～60岁居多。其病因尚无定论，人乳头状瘤病毒（HPV）感染可能是致癌因素之一，此外，子宫颈癌与早婚、早育、多产、宫颈裂伤、性生活紊乱、包皮垢刺激等多种因素也有关。 1．病理变化 子宫颈癌大体分为三种类型：①糜烂型：病变处粘膜潮红、粗糙，呈细颗粒状，质脆，触之易出血，临床上不易与宫颈糜烂区别，需做脱落细胞学检查或活检才能确诊，组织学上多属原位癌或早期浸润癌；②外生菜花型：癌组织主要向宫颈表面生长，形成菜花状突起，质脆易出血，常因感染表面出现坏死并形成浅表溃疡（图9-7）；③内生浸润型：癌组织主要向子宫颈深部浸润生长，表面常光滑，故早期临床检查易漏诊；晚期