护理操作考核标准.docVIP

PAGE3 心肺复苏操作评分标准 （2015版） 项目 内 容 分值 扣 分 标 准 扣分及理由 操 作 步 骤 1、评估病人，判断意识：拍肩膀，大声询问，禁剧烈摇晃病人。叫帮助 10 未评估-5，准确-3 未呼叫-5 2、安置体位：去枕，平卧位，如不是硬板床需垫板。松解衣裤 10 一处处置不当-2 3、评估心跳：将右手食、中指放于喉结上，并轻轻向同侧移动至喉结与胸锁乳突肌之间的沟内。时间：10秒 5 手法不准确-3 测定时间不正确-5 4、胸外心脏按压，部位：胸骨下半段，胸部正中，两乳头连线中点 5 取位错-5 5、按压手法：一手掌根部放在胸部正中两乳头之间的胸骨上，另一手压在其手背上，十指交叉，指端上翘，双臂伸直实施连续规则的按压，每次按压后让胸骨彻底恢复。按压中尽量减少中断，时间不超过10秒 15 姿势不准确-3,按压手法不正确-3，部位不正确-3，胸廓未复原-3，中断时间过长-3 6、重心垂直向下按压，深度5~6.0cm 5 手法错误-5，压力不当-3 7、按压濒率100次/分，与呼吸之比为30：2 5 频率不当-3 8、检查呼吸道，清除口腔异物，取出活动假牙 5 未检查-2，未清除-2 9、开放气道：一手掌压低前额，另一手的食、中指托起下颌骨 5 方法不当-5，姿势欠妥-3 10、人工呼吸：操作者在病人的头侧，左手拇指、食指将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气，其余三指上台下颌，球囊面罩给予2次呼吸。每呼吸相用时﹥1秒。呼吸频率成人10~12次/分，儿童18~20次/分，婴幼儿30~40次/分。 15 球囊加压给氧方法不正确-5，吸气相每次用时不正确-5，人工呼吸潮气量不正确-5 11、评估复苏效果：5个循环或2分钟后评估颈动脉、呼吸。检查是否为除颤心律，需除颤，应立即除颤1次，继续CPR 10 少做一个循环-2，未评估复苏效果-5，复苏有效指征少说一个-1 技 能 技能熟练 10 酌情扣分 总分 100 巡视病房时发现患者心电图示一直线 → 评估环境安全 → 立即在患者耳边两旁呼叫 （大伯你怎么了？大伯你怎么了？）同时双手轻拍患者双肩，（无反应：快来人啊，这里有人晕倒了，快帮我叫医生，推抢救车、除颤仪） →拉开衣服，判断颈动脉（1001（5-10妙），同时眼睛观察胸廓起伏，耳朵贴近患者口鼻，判断有无呼吸 →（患者颈动脉搏动消失，无自主呼吸） → 去枕 → 垫床板，松裤带 → 定位、按压（频率100-120次/分、深度至少5cm，不超过6cm，使胸廓完全回弹，吹气时手离开胸廓）， → 按压30次后，患者头偏向一侧，查看口腔（患者无异物无假牙） → 卸床头板，开氧流量10L/分，检查呼吸皮囊性能良好 → 通气2次（10-12次/分） → 五个循环后再次评估颈动脉（1001→患者颈动脉搏动恢复，自主呼吸恢复，瞳孔缩小，口唇红润，肢端回暖。“大伯、大伯”患者出现呻吟，意识恢复→复苏成功，送icu继续治疗或继续下一步治疗→安置病人，整理衣物、床单位→枕头立于床头→安慰病人（大伯，你刚才晕过去了，我们 已把你抢救过来了，不要担心，有什么事情就叫我们）→整理用物，记录，洗手。 除颤操作评分标准 项目 内 容 分值 扣分标准 扣分及理由 适 应 证 快速异位性心律失常药物治疗无效者，如室性心动过速、心室扑动、心室颤动、预激合并房颤、心房扑动、室颤、室扑用非同步除颤，其余均用同步除颤。 5 了解不全扣2分 　 操 作 程 序 用物准备：除颤仪、导电糊、纱布、抢救设备 　 　 　 确定心律:室颤、无脉博室速 　 　 　 呼救 　 　 　 接电源、开除颤仪：选择Ⅱ导联 　 　 　 选择合适能量：成人单向360J；双向150～200J，如果不能确定就选择200J；儿童首次2J/KG，后续电击能力为4J/KG 　 　 　 涂导电糊 　 　 　 充电 　 　 　 放置电极板：一块电极板放在病人右锁骨下方、另一块电极板放在与左乳头齐平的左胸下外侧部。 　 　 　 清场：确认没有人接触床边。 　 　 　 放电：电极板紧贴皮肤。 　 　 　 紧接着继续五个循环的CPR 　 　 　 评估节律：按需要决定是否继续除颤。 　 　 　 自 检 接电源、开除颤仪 　 　 　 能量选择100J 　 　 　 按心底（右）极板键不放电 　 　 　 开同步键，同时按两块电极板键不放电 　 　 　 关同步键，按两块电极板键放电 　 　 　 打印结果，自检通过 　 　 　 除颤时病人最好放在抢救设备齐全的抢救室或监护室 　 　 　 总分 　 　 　 　 注 意 事 项 除颤时人尽量离开床边，电极放置时尽量与胸部皮肤紧贴，避免电阻过人烧伤皮肤。 　 　 　 若灼伤按烧伤护理