急腹症诊断与处理.pptVIP

造影检查 CT扫描 在显示实质性器官挫、裂伤，包膜下血肿及器官周围出血，腹腔积液，脓肿，腹膜后间隙炎症、外伤、出血，以及腹主动脉瘤破裂，肠套叠，腹内疝等所致机械性肠梗阻，急性胆囊炎，急性阑尾炎及阑尾周围脓肿等方面有优势，诊断价值高。 CT扫描 肝脏 肠道 超声检查 三、处理原则 一、如何诊断 二、鉴别诊断 * 一、判断是外科急腹症还是内科急腹症 鉴别诊断 内科急腹症的特点 (1)一般先有发热或呕吐、腹泻，而后出现腹痛。 (2)腹痛程度较轻，或痛无定处，腹痛部位不明。 (3)腹部无局限性固定压痛点，患者常“喜按”，一般没有反跳痛，更无腹肌紧张。肠鸣音正常或活跃。 外科急腹症的特点 (1)腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕吐。 (2)腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定的压痛点，患者多“拒按”。 (3)常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌紧张和反跳痛，是外科急腹症特有体征。（但除外少数肾绞痛、肺炎、冠心病和腹壁创伤）。 (4)腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音不正常，肠鸣音亢进或消失。更支持外科急腹症。 鉴别诊断 * （二)其次是判断外科急腹症的性质，是属于炎症、梗阻还是出血所致，也是确定腹痛的病因 鉴别诊断 急性炎症性疾病共同特点 (1)一般起病较急，腹痛为持续性。 (2)常有腹膜刺激征，可出现压痛、反跳痛和腹肌紧张（腹膜刺激征）。 (3)全身中毒症状的出现：T、P、白血球升高等。 鉴别诊断 急性穿孔性疾病 (1)发病突然，呈突然持续性腹痛 (2)腹痛剧烈呈刀割样，腹痛开始即在病变所在部位，迅速扩展至全腹 (3)出现腹膜刺激征：压痛+腹肌紧+反跳痛 (4)肠音减弱或消失（“安静腹”） (5)腹部X线检查可见膈下游离气体 (6)诊断性腹腔穿刺可抽出胃肠内容物 鉴别诊断 急性梗阻性疾病 (1)起病急骤，开始症状即剧烈 (2)腹痛为典型绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧 (3)多伴有呕吐，早期为反射性，晚期为逆流性 脏器梗阻所特有的征象： 如肠梗阻时，可有肠鸣音亢或气过水声。 胆道梗阻时，可伴畏寒、发热、黄疸。 (4)化验室检查、X线及B超检查可提供诊断依据。 鉴别诊断 腹腔内出血疾病 (1)有呕血、便血等；腹内出血可有外伤，女性有停经史； (2)为持续性钝痛，腹膜刺激征较轻； (3)并可出现出血性休克征象和移动性浊音； (4)红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降； (5)诊断性腹腔穿刺（或阴道后穹窿穿刺）可抽出不凝固血液。 * 三、最后是估计或确定发病的部位  和（或）器官及病情严重程度 急腹症的诊断原则和要求 “稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断） 一、如何诊断 二、鉴别诊断 三、处理原则 处理原则 诊断不明时的处理 ● 严密观察、反复检查、边治疗边认真分析； ● 观察中的必要处理：按具体病情，采取禁食，胃肠减压，观 测T、P、BP，纠正水、电解质失调，防治休克； ● 未明确诊断前，慎用以下措施：不可轻率应用吗啡类止痛剂， 如不能排除肠坏死和肠穿孔，应禁用泻药和灌肠。 诊断不明时的处理 四禁 禁食、 禁用止痛药、 禁服泻药、禁止灌肠 处理原则 (1)症状及体征已稳定或好转者 (2)起病已超过3日以上而病情无变化者 (3)腹膜刺激征不明显或已局限化者 处理原则 非手术治疗指征： 剖腹探查指征 疑有腹腔内出血不止者 疑有肠坏死或肠穿孔而有腹膜炎征者 观察或治疗几小时后，疼痛不缓解，腹部体征不减轻，一般情况不好转，或反而加重等。 非手术治疗病情无好转 处理原则 * 急腹症 2017年6月 急腹症 腹部疾病 起病急 变化多 进展快 常危及生命 需要紧急处理 病情重 诊断、鉴别诊断、处理时机和方法 病因器官 穿孔 梗阻 炎症 出血 破裂 炎症 主动脉瘤破裂 肠系膜血栓 肠绞窄 空腔脏器 实质性脏器 血管 二、鉴别诊断 三、处理原则 一、如何诊断 一、诊断-询问病史 腹痛 消化道症状 * 腹痛的分类 内脏性疼痛 壁层腹膜痛 牵涉痛 * 内脏性疼痛 特点：定位通常不十分明确 性质：对切割、电灼、针刺等不敏感；对过度牵拉、膨胀、痉挛收缩、缺血缺氧等可引起强烈疼痛。疼痛常表现为隐痛、胀痛、绞痛等。 * 壁层腹膜痛 特点：定位清晰而准确 性质：对炎症、切割、电灼、化学刺激等因素敏感，感觉强烈，疼痛发生于病变部位。 * 牵涉痛 腹腔脏器的疼痛有时候可以引起远