支气管哮喘第8版临床医学.pptVIP

* B 抗炎剂—控制哮喘发作 1、糖皮质激素  2、白三烯调节剂  3、LABA  4、缓释茶碱 5、色甘酸钠  6、抗IgE抗体  7、联合 * * 1、糖皮质激素(glucocortcoids，GC) 或称皮质类固醇(corticosteroids, CS)   * * 四、病理 慢性炎症 气道重塑 * * (一)症状： 常先有变应原接触史或感染史 1、先兆症状--粘膜过敏症状 2、发作症状 （1）典型症状： 发作性带有哮鸣音的呼气性呼吸困难 特征：常在夜间及清晨发作和加重 （2）其他：咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛 五、临床表现 * * 不典型哮喘 特殊类型哮喘 运动性哮喘 (EIA) 五、临床表现 * 咳嗽变异型哮喘（CVA） 胸闷变异性哮喘 (CTVA) * 五、临床表现（续） （二）体征1、胸部：肺充气过度，广泛哮鸣音，呼气期延长  沉默肺(silent chest) : 危重哮喘发作时哮鸣音减弱或消失2、其他：端坐呼吸、发绀、奇脉、颈静脉怒张、  脱水、全身衰竭 * * （一）血液检查 、痰液检查（诱导痰） （二）呼吸功能检查 （三）胸部X线/CT检查 （四）特异性变应原的检测 （五）动脉血气分析 六、实验室和其它检查 * * （二）呼吸功能检查（4-1）1、通气功能检测 急性发作期 呈阻塞性通气功能障碍  呼气流速指标均显著下降 ▲ 一秒钟用力呼气量（FEV1） ▲ 一秒率 FEV1／FVC%  ▲ 呼气流速峰值（PEF） 缓解期 可逐渐恢复 但V5 0、V2 5仍低于正常 六、辅助检查(续一) * * 2、支气管激发试验 (气道反应性测定)  bronchial provocation test （BPT） (1)吸入激发剂：乙酰甲胆碱、组胺、甘露糖醇  运动（运动激发试验） (2)意义-----辅助诊断 AHR是哮喘的共同特征 99％～100％  注意：假阳性： △ 长期吸烟  △接触臭氧 △ 病毒性上呼吸道感染 △ COPD （二）呼吸功能检查（4-2） * 气道反应性指标 PD20-FEV1:使FEV1降低20%所需药物累积量 气道反应性增高: His PD20-FEV1＜7.8μmol Mch PD20-FEV1＜12.8μmol BY THE WAY * 3、支气管舒张试验(气道阻塞可逆性测定) bronchial dilation test (BDT)药物：沙丁胺醇、特布他林、异丙托溴铵结果判断：阳性 (1) FEV1 改善率≥12% 且绝对值≥200ml (2) PEF 增加60L/min 或 ≥ 20%临床意义：辅助诊断 （二）、呼吸功能检查（4-3） * * （1）测定方法：（2）计算方法： 昼夜PEF变异率= {(日内最高-日内最低)/[1/2(同日内最高+最低)]}×100% （3）判断：昼夜PEF变异率≥ 20% （4）意义 辅助诊断 评价病情 （二）、呼吸功能检查（4-4） 4、PEF及其变异率 * * （三）胸部X线/CT检查发作期-----两肺透亮度增加，呈过度充气状态缓解期----无明显异常★ 注意并发症：呼吸道感染 肺不张 气胸或纵隔气肿评价：不在于诊断哮喘，而在于判断有无并发症和鉴别诊断 * * 1、体外检测---测定特异性lgE， 放射性变