呼吸功能监测在icu系中的应用-黄思贤.pptVIP

呼吸功能监测 在ＩＣＵ中的应用  广东省人民医院呼吸内科   黄思贤 王首红  一.基本测定：包括 呼吸频率 呼吸方式 压力 流速 容积?    ㈠ 呼吸运动  ⒈ 呼吸频率：敏感但非特异性指标， 30次／min常是通气肌失代偿先兆。 ⒉ 呼吸方式：呼吸衰竭者，频率加快，胸腹部运动不 同步，胸腹运动不协调和矛盾常提示呼吸肌疲劳， 增加呼吸肌负荷。 浅快呼吸指数(RSBI)＝f(/min)/VT(L) f/VT80 提示易于撤机 80-105 谨慎撤机 105 难于撤机? ㈡ 压力  ⒈ 最大吸气压力（MIP）和最大呼气压力（MEP） 是反映呼吸肌力量的指标 正常值男性 MIP -75cmH2O，女性 -50cmH2O 男性 MEP 100cmH2O，女性 80cmH2O MIP低于预计值 30％ 可能出现高碳酸血症 MIP能产生-30 cmH2O 吸气压脱机常易成功 -20 cmH2O 提示呼吸肌疲劳  ⒉ 呼吸驱动力 P0.1  气道闭塞压力P0.1 ，即气道阻塞后吸气开始100毫秒吸气压力测 定。是反映呼吸中枢兴奋性，呼吸驱动力指标。P0.1 与呼吸阻力 及顺应性无关，因吸气被阻断时无气流。 测定 P0.1，于吸气时阻断时间要少于0.25-0.3秒，计算0.1 秒时 产生的气道压力。（见图1）  P0.1 正常值 2-4 cmH2O P0.1 6cmH2O 脱机易成功 COPD患者 P0.1 6 cmH2O   图 1 P0.1 测定 ⒊ 正压通气 气道压峰值  气道压峰值受气道阻力和胸肺弹性因素影响，如气流、 顺应性（胸壁、肺）、潮气量及PEEP水平等。 定容型通气时肺泡内压低于峰压,  定压型通气时峰压与平台压相等。 峰压对肺泡内压无影响，但可通过吸气末正压即平台压影 响循环功能。 峰压增加见于支气管痉挛、分泌物或异物阻塞、管道扭曲、 肺纤维化、ARDS等。 保持峰压 40 cmH2O 。超过此值易引起气压伤。? 4.平台压（暂停压） 吸气末峰值肺泡压，反映呼吸系统弹性回缩压及机械通气时肺泡承受的最大压力，同时也是呼气起始驱动压。于近气道端短暂阻断3-5秒，则气道压迅速下降至气流停止，稳定 3 秒即为平台压。平台压高见于弥漫性肺疾病，ARDS或间质纤维化，也见于肺外疾患如肥胖，胸壁畸型。适当的平台压或吸气时间延长，可改善气体分布，改善气体交换。平台压是引起气压伤的直接原因之一。平台压≤35 cmH2O 避免气压伤。平台压过高，吸气时间过长可增加肺内血循环负荷。 5.平均气道压 包括吸气期压力和呼气期压力，前者为克服气道阻力和胸肺弹性阻力之和；后者为PEEP。适度PEEP可扩张萎陷肺泡，消除切变力，减轻肺损伤。吸气期压力不影响肺泡内压。平均气道压的升高可能是PEEP增大或气道阻力增加的结果。平均气道压对通气及氧合水平有利，但对血液动力学效果不利。低于7cmH2O对循环功能无明显影响。   P PIP  Pplat