产后病概说、产后血晕都、产后发热.ppt

产后发热 目的要求 掌握产后发热辨证论治。 熟悉产后发热的定义、病因病机。 了解产后发热的诊断。 病 例 某女，35岁。 主诉：产后22天，发热12天。 患者因子宫收缩乏力行剖宫产。术后伤口愈合好，恶露不多，体温正常。22天前因休息不好，开始出现发烧，恶寒，腹痛，心烦，口渴，小便正常，大便未解，恶露不多，色黯，有臭味。体温38.5度。 舌红苔薄，脉细数。 妇检：外阴（-），阴道畅，少量暗红色血污，有臭味；宫口已闭，子宫前位，略大，压痛明显，双附件增粗，压痛明显。 辅助检查？ 定 义 产褥期内，以发热为主症，并伴有其他症状者，称为“产后发热”。 特点：伴小腹疼痛或恶露异常。 西医：产褥感染、产褥中暑、产褥期上呼吸道感染 产褥感染是指在产褥期，病原菌侵入生殖道，造成局部及全身炎性改变的生殖系统疾病 历史沿革 《素问·通评虚实论》：“帝曰：乳子而病热，脉悬小者何如？岐伯曰：手足温则生，寒则死。” 《金匮要略·妇人产后病脉证并治》：“产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。” 《妇人大全良方》首见“产后发热”病名。 病因病机 与产后多虚多瘀的特点密切相关 邪毒直中——感染邪毒——正邪交争 产 六淫外侵——外感时邪——营卫不和 后 产时失血伤津，阴血骤虚——血虚——阴虚 发 阳浮 热 产时失血耗气，气虚血滞 血瘀 郁阻 产后感受寒邪，血为寒凝 气机　 诊断要点 1、病史　 2、临床表现　产褥期内，发热为主症，或高热，或高热寒战，或恶寒发热，或乍寒乍热。或伴恶露异常，小腹疼痛。 3、妇科检查：生殖器官感染的体征 恶露秽臭，软产道损伤，局部可见红肿、化脓，子宫及盆腔压痛明显，附件增厚、压痛或触及痛性肿块，甚或下腹压痛、反跳痛。 4、辅助检查： 血分析 B超 分泌物的病菌培养十药敏 鉴别诊断 1、蒸乳发热 2、乳痈发热（乳腺炎） 3、淋证（泌尿道感染） 4、产后中暑 5、产后痢疾 辨证论治 辨证要点： 热型、 腹痛、恶露 治疗原则: 调气血和营卫 症状:产后发热恶寒，或寒战高热，腹痛拒按，恶露多少不定，色紫黯,如败酱，气臭秽，心烦口渴，尿少赤黄，大便干结，舌红苔黄脉弦数。 治法：清热解毒，凉血化瘀 方药：五味消毒饮合失笑散加减 下腹外敷双柏散 随证治疗： 热盛伤津，治宜清热除烦、益气生津，白虎加人参汤 阳明腑实，热结在里，治宜急下存阴。方选大黄牡丹皮汤或大承气汤加味。 热入营血，治宜清营解毒，散瘀泻热。清营汤。 热陷心包，高热不退，治宜清热解毒、清心开窍，选用安宫牛黄丸、紫雪丹、醒脑静、清开灵之类。 此型尚需配合足量抗生素进行治疗。 外感时邪 症状 产后恶寒发热，恶露如常，无下腹痛。 全身症状 头痛，肢体疼痛，无汗，或微汗出，或鼻塞流涕，咳嗽，舌苔薄白，脉浮紧。 治法 扶正祛风，散寒宣肺。 方药 荆防四物汤加苏叶。 荆芥 防风 当归 川芎 白芍 地黄 随证治疗： 如属外感风热 ，治宜辛凉解表，疏风清热，方用银翘散（金银花　连翘　竹叶　荆芥穗　牛蒡子　薄荷　桔梗　淡豆豉　甘草　芦根） 若外感暑热，气津两伤，治以清暑益气，养阴生津。方用清暑益气汤（西洋参　石斛　麦冬　黄连　竹叶　荷梗　知母　甘草　粳米　西瓜翠衣） 血虚型 症状：产时产后失血过多，身有微热，自汗，恶露量少，色淡质稀，腹痛绵绵，喜按。 全身症状 治法 补气养血，和营退热 方药 八珍汤 血瘀型 症状：产后寒热时作，恶露不下，或下亦甚少，色紫黯有块，小腹疼痛拒按。 全身症状 治法：活血化瘀，清热和营。 方药：生化汤 调 护 多饮水，高热者配合物理降温。 饮食宜富营养易消化，发热期间给予流质或半流质饮食，并给予充分饮料及维生素。忌油腻辛辣之品。 病 例 某女，35岁。 主诉：产后22天，发热12天。 患者因子宫收缩乏力行剖宫产。术后伤口愈合好，恶露不多，体温正常。22天前因休息不好，开始出现发烧，恶寒，腹痛，心烦，口渴，小便正常，大便未解，恶露不多，色黯，有臭味。体温38.5度。 舌红苔薄，脉细数。 妇检：外阴（-），阴道畅，少量暗红色血污，有臭味；宫口已闭，子宫前位，略大，压痛明显，双附件增粗，压痛明显。 辅助检查？诊断？治疗？ 感染邪毒型 感染邪毒型 外感型 生化汤： 当归 川芎 活血化瘀 桃仁 炮姜 温经散寒 甘草 祛瘀生新 产后病概述产后血晕产后腹痛 广州中医药大学第一临床医学院妇科 史云 目的与要求 掌握： 产后病的病因病机。 产后“三审”的含义。 产后病的治疗要点。 了解： 产后病的调护。 定 义 产妇在新产后或产褥期发生与分娩或产