梅毒工作培慢训讲稿.pptVIP

梅毒 2010年报告梅毒385，687例，死亡74例，报告发病率28.9/10万，较2009年增长17.2%，居乙类法定传染病发病第3位 梅毒螺旋体的特征 小而纤细的螺旋状微生物，有6~12个规则的螺旋，螺旋整齐，数目固定 基本结构为一原生质的圆柱体，为两层膜所围绕 折光性强，较其他螺旋体亮 运动缓慢而有规律，有三种运动方式 -围绕其长轴旋转运动 -伸缩其螺旋间距离移动 -弯曲扭动如蛇形 梅毒螺旋体的特征 人是梅毒螺旋体的唯一自然宿主 梅毒螺旋体不能在体外培养繁殖 最适生存温度是37°C，离开人体很快死亡 煮沸、干燥、肥皂水以及一般的消毒剂如双氧水、酒精等很容易将其杀灭 传染途径 性接触是主要的传染途径 未经治疗的患者在感染后的一年内最具有传染性 随着病期的延长，传染性越来越小 到感染后4年，通过性接触一般无传染性 传染途径 在妊娠的任何阶段，梅毒螺旋体均可通过胎盘传染 未经治疗者，虽已无性传播（病期＞2年），但妊娠时仍可传染给胎儿，病期越长，传染性越小 早期梅毒的母亲发生流产、死产、胎儿先天性梅毒或新生儿死亡率高于晚期梅毒的母亲 未经治疗梅毒的病程 致病机理 梅毒螺旋体→ 破损皮肤及粘膜 →2~4周潜伏期→局部大量繁殖 →硬下疳→经过1~2个月→自行消失 →附近淋巴结→血液播散→全身组织和器官→二期梅毒 →三期梅毒 →心血管、神经等损害 一期梅毒临床表现 潜伏期2~4周 表现 -硬下疳 -腹股沟淋巴结肿大 硬下疳的特点 发生部位几乎都位于生殖器 触诊时有软骨样硬度 无疼痛与压痛（无继发感染时） 损害数目通常仅一个 损害表面清洁 不经治疗可在3~8周内自然消失，不留痕迹或留有轻度萎缩性瘢痕 腹股沟淋巴结肿大的特点 如手指头大小，较硬，彼此散在不融合 无疼痛及压痛 表面皮肤无红肿热 不化脓 穿刺液中含有梅毒螺旋体 二期梅毒 梅毒螺旋体由局部经淋巴结进入血液，在人体内大量繁殖播散后出现全身表现 一般发生在感染后8~12周或硬下疳出现后6~8周 皮疹，多分布于躯干和四肢，为暗红色或淡褐色环状脱屑性斑疹 扁平湿疣，好发于肛周、外生殖器等皮肤相互摩擦和潮湿部位，由扁平湿丘疹融合而成，界限清楚，表面糜烂 粘膜斑，分布于唇及面颊的内侧面，舌、咽、扁桃体、喉部或生殖器部位，粘膜红肿、浅糜烂、圆形、上覆灰白色渗出物，无疼痛 二期梅毒 梅毒性脱发 骨损害 眼梅毒 神经梅毒 三期梅毒（晚期梅毒） 树胶肿性梅毒 心血管梅毒 神经梅毒 先天梅毒（胎传梅毒） 胎儿在母体内通过血源途径感染所致 不发生硬下疳，常有较为严重的内脏损害 ＜2岁为早期先天梅毒，＞2岁为晚期先天梅毒 潜伏梅毒 无临床症状，梅毒血清反应阳性，无其他可引起梅毒血清反应阳性的疾病存在，脑脊液正常 可能是病人虽未经治疗但感染轻，或抵抗力强，或治疗剂量不足引起 病期在2年以内，为早期潜伏，病期在2年以上，为晚期潜伏梅毒 梅毒实验室诊断 -暗视野显微镜检查 -梅毒血清学试验 -组织病理学 暗视野显微镜检查 一期或二期梅毒的皮肤或粘膜损害，淋巴结穿刺液 阴性结果不能排除梅毒 -螺旋体数量不足 -已用过抗生素或某些外用药 -损害接近自然消退 梅毒血清学试验 非梅毒螺旋体抗原试验 VDRL RPR TRUST 梅毒螺旋体抗原试验 TPPA ELISA RT FTA-ABS RPR 原理：梅毒感染后，破坏人体组织，释放抗原性心磷脂，刺激机体产生反应素 定性和定量试验 临床意义 -可用于疗效观察、判定复发及再感染，适用于普查、婚检、产前检查及其他健康体检 -可能有生物学假阳性（滴度常＜1：8）：急性发热性传染病、妊娠、吸毒、胶原性疾病（SLE，类风关） TPPA定性试验临床意义 敏感性和特异性高，是梅毒确诊试验。对未经治疗的梅毒的敏感性一期76%、二期100%、潜伏97%、晚期94%，特异性99% 一般不会阴转，因此不作为疗效观察指标。但部分早期梅毒经有效治疗可以转阴 生物学假阳性（1%）：SLE、麻风 梅毒血清学试验的结果解释 RPR+ TPPA-：RPR假阳性 RPR+ TPPA+：现症梅毒，部分晚期梅毒 RPR- TPPA+：极早期梅毒，以往感染过梅毒，早期梅毒治疗后，部分晚期梅毒 RPR- TPPA-：排除梅毒感染，HIV/AIDS患者合并梅毒感染 一、二期梅毒诊断 疑似病例：应同时符合临床表现和非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可有或无流行病学史 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和暗视野显微镜检查阳性、梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性中的任一项 三期梅毒 疑似病例：应同时符合临床表现和非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可有或无流行病学史 确诊病例