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第一章 新生儿医学总论 第一节 新生儿分类 一、按胎龄(gestational age，GA)分类 即最后一次正常月经第一天起至分娩时止，按周计算分为： 1．足月儿（full term infant)37周≤GA42周(259～293天)。 2．早产儿(preterm infant)GA37周(259天)。 3．过期产儿(post—term infant)GA≥42周(294天)。 二、按出生体重(birth weight，BW)分类 即出生后1小时内的体重分类，分为： 1．低出生体重儿(low birth weight，LBW) BW2500g的新生儿。 (1)极低出生体重儿(very low birth weight，VLBW)：BW1500g的新生儿。 (2)超低出生体重几(extremely very low birth weight，ELBW)：BW1000g的新生儿。 2．正常出生体重(normal birth weight，NBW)儿2500g≤BW4000g。 3．巨大儿(macrosomia) BW4000g的新生儿。 三、按体重和胎龄关系分类 1．正常儿童体重身高估计计算 12个月：10kg；1～12岁：年龄(岁)×2+8=kg数 2．小于胎龄(small for gestational age，SAG)儿 BW同胎龄儿平均出生体重的10百分位。 3．适于胎龄(apropriate for gestational age，AGA)儿 BW在同胎龄儿平均出生体重的10~90百分位之间。 4．大于胎龄(1arge gestadonal age，LGA)儿BW同胎龄儿平均出生体重的90百分位。 四、按生后周龄分类 1．早期新生儿(early nembom) l周儿。 2．晚期新生儿(1ate nemborn) ≥2周儿。 五、高危儿 指已发生或可能发生危重疾病，需要监护的新生儿，尤其有以下病史者： 1．母亲疾病史糖尿病 感染，慢性心、肺疾病，吸烟、吸毒、酗酒，有死胎、死产史，性病，Rh-血型。 2．母孕史 孕母年龄40岁或16岁，孕期有阴道出血、妊高症、先兆子痫、子痫、羊水早破、胎盘早剥、前置胎盘、产后大出血。 3．分娩过程中 难产、急产、产程延长，分娩中使用镇痛或镇静药物，手术产等。 4．新生儿自身因素 窒息、多胎、早产、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染、先天畸形等。 第二节 新生儿胎龄评估 胎龄(gestational age，GA)系指胎儿在宫内的周龄或日龄。临床上以预产期(EDC)断胎龄。EDC推算方法为：以胎龄为整40周基准，则EDC为末次月经的月份-3或+9、日期+7(阳历)；但如果母亲月经不规则或其他原因不易推算时，则需通过出生48小时内新生儿外表特征和神经肌肉系统检查评估胎龄，称胎龄评估(assessment of gesta-tional age)。 (一)足月儿与早产儿外观特点 见表3-2。 表3-2正常足月儿与早产儿外观特点比较 _______________________________________________________________________________ 早产儿 足月儿 _______________________________________________________________________________ 皮肤 绛红，水肿，毳毛多 红润，皮下脂肪丰满，毳毛少 头 头更大，占全身比例的1/3 头大，占全身比例的1/4 头发 细而乱，如绒线头 分条清楚 耳郭 软，缺乏软骨，耳舟不清楚 软骨发育良好，耳舟成形，直挺 乳腺 无结节或结节4mm 结节4mm，平均7mm 外生殖器 男婴 睾丸未降或未全降，阴囊少皱裂 睾丸已降至阴囊，阴囊皱裂形成 女婴 大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇 大阴唇发育，可遮盖小阴唇及阴蒂 指(趾)甲 未达指(趾)尖 达到或超过指